Potilaiden ja palveluntarjoajien saaminen mukaan yhteistyöhön HPV-rokotuksista (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Ihmisen papilloomavirus (HPV) -rokotteiden käyttö Yhdysvalloissa on edelleen hyvin vähäistä. (RQ-1) Immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea on rutiininomaisesti suositellut neliarvoista HPV-rokotetta nuorille naisille. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raportoi, että vuonna 2013 HPV-rokotteiden (kaikki kolme annosta) otto oli 37,6 % naisista (13-17-vuotiaat). Terveet ihmiset 2020 -tavoite 13–15-vuotiaiden teini-ikäisten naisten rokotuskattavuuden osalta on 80,0 % vähintään kolmella HPV-annoksella, mikä on huomattavasti korkeampi kuin nykyiset kansalliset HPV-rokotteen ottoasteet. New Mexicossa 13–17-vuotiaiden naisten HPV-rokotteen kolmen annoksen suorittamisaste on tällä hetkellä 44,3 %. Kuitenkin tytöille suositellulla varhaiskasvatuksen alueella (11–13), New Mexico Dept. of Public Health Rokotusohjelman tuore arvio paljastaa, että vuonna 2012 noin 7 % 11–12-vuotiaista New Mexicon nuorista tytöistä suoritti päätökset. kaikki 3 annosta HPV-rokotetta, ja vuonna 2013 noin 9 % oli saanut kaikki 3 annosta. Yksinkertaisimmillaan HPV-rokotteiden imeytyminen on sietämättömän alhaista, mikä heikentää sen kykyä antaa väestötason suojaa HPV-tyyppejä vastaan, joiden tiedetään aiheuttavan kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimen syöpiä naisilla sekä suunnielun ja peräaukon syöpiä miehillä ja naisilla, ja peniksen syövät miehillä. Edellä mainittujen erittäin alhaisten rokotusasteiden vuoksi vaarana on, että merkittävä osa kaiken ikäisistä nuorista ei saa HPV-rokotetta ja ovat edelleen alttiita HPV:lle ja siihen liittyville syöpäriskeille.

Lääkäreiden näkemykset ja suositukset HPV-rokotuksista sekä vanhempien käsitykset HPV-rokotteista ennustavat HPV-rokotteen ottoa. Huolimatta vakuuttavista tiedoista rokotteiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta ja useista lääketieteellisistä organisaatioista, jotka suosittelevat niitä, vanhemmat ovat edelleen huolissaan HPV-rokotuksesta. Rokotteiden käyttötapa lisää myös rokotteisiin liittyvien terveyserojen riskiä sukupuolen ja etnisten ryhmien välillä. Vaikka vähemmistönuoret aloittavat todennäköisemmin rokotusohjelmat, he ovat huomattavasti vähemmän todennäköisempiä suorittamaan rokotusohjelmia syistä, joista keskustellaan edelleen. Tämän seurauksena vähemmistöjen nuorilla ei ole riittävää suojaa ehkäistävissä olevilta sairauksilta. Tämä on erityisen ongelmallista, koska tällaiset puutteet voivat kasvaa suuremmiksi lääketieteellisiksi seurauksiksi myöhemmin elämässä.

Diffusion of Innovations -teoria (DI) tarjoaa puitteet rokotteiden käyttöönoton selittämiselle. DI on teoria, joka pyrkii selittämään, miten, mitä ja miksi uudet ideat (esim. rokotteet) leviävät eri väestöryhmissä eri nopeudella. Yksi DI:n periaatteista on, että tehokas viestintä on välttämätöntä uuden innovaation levittämiseksi, ja vanhemmille ei ole saatavilla tehokasta viestintää HPV-rokotteiden tietovajeen kuromiseksi, mikä johtaa huonoon käyttöön. Sekä CDC että presidentin syövän neuvottelukunta vaativat tehokkaan ja helposti lähestyttävän viestinnän kehittämistä nuorten rokotuksiin liittyvän päätöksenteon parantamiseksi, erityisesti HPV-rokotteiden osalta. Tehokas viestintä on erityisen tärkeää terveydellisiä eroja kokevien vähemmistöryhmien tavoittamiseksi, erityisesti vanhemmille, joille englanti ei ehkä ole ensimmäinen kieli. Koska vanhemmat ohjaavat päätöksentekoa rokotteen ottamisesta, viestinnän tulisi keskittyä heihin, mutta myös nuorille. Kliinikoilta puuttuu myös usein selkeä kehys keskusteluille HPV-rokotuksesta vanhempien kanssa. Rokotteiden aihe on polarisoiva monille lääkäreille ja heidän potilailleen (vanhemmille ja lapsille). Lääkärit huomaavat usein, että vanhemmat hyväksyvät heidän asiantuntemuksensa ja suosituksensa tietyillä lapsensa hoidon aloilla (esim. ruokavalio, turvavyön käyttö), mutta eivät toisilla. Palveluntarjoajat käyttävät monia strategioita vastauksena, mutta ajattelevat, että harvat ovat tehokkaita. Hyvin vähän on tutkittu kliinisistä interventioista, jotka parantavat rokotteen ottoa, tai interventioista, jotka auttaisivat lääkäreitä keskustelemaan HPV-rokotuksista tehokkaasti vanhempien kanssa. Uuden 9-valenttisen rokotteen (Gardasil 9) äskettäisen hyväksynnän myötä HPV-rokotuksista tiedottavien vanhempien ja lääkäreiden välinen tehokas viestintä korostuu entisestään. Tämän projektin painopiste on kehittää ja tehokas digitaalinen interventio HPV-viestintään (GoHealthyGirls.org) keinona parantaa kommunikaatiota ja yhteistä päätöksentekoa HPV-rokotuksesta tyttöjen vanhempien ja lastenlääkäreiden välillä. Tehokkaan verkkopohjaisen resurssin lasten- ja perheklinikoilla pitäisi lisätä vanhempien tietämystä, aikomuksia ja motivaatiota rokottaa, tehostaa lastenlääkärin ja vanhempien yhteistä päätöksentekoa HPV-rokotuksesta ja lisätä HPV-rokotusten määrää.

Klinikkapohjaisen, satunnaistetun tehokkuuden vertailevan tutkimuksen avulla tutkitaan GoHealthyGirls-verkkosivuston vaikutusta rokotteisiin liittyviin tuloksiin ja rokotteiden käyttöön. Lastenklinikat vakiintuneiden terveydenhuoltoverkostojen sisällä New Mexicossa määrätään satunnaisesti joko tavalliseen hoitoklinikkaan perustuvaan HPV-rokotusta koskevaan viestintään (UC) tai tavalliseen hoitoon ja verkkopohjaiseen levitykseen (UC+GHG). Rokotteisiin liittyvien tulosten arvioinnit, mukaan lukien vanhempien ja lääkäreiden yhteinen päätöksenteko, arvioidaan lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 9 kuukauden kuluttua. Rokotteen otto ja annosten noudattaminen otetaan pois klinikan rokotetietueista. Suunnitelmissa on vertaileva tehokkuus, herkkyysanalyysi ja hoidon vaikutusten heterogeenisyysanalyysit. Hyödynnetään laajaa vanhempien ja sidosryhmien osallistumissuunnitelmaa, ja se sisältää teini-ikäisten HPV-immunisaatioiden edistämisyhdistyksen, johon osallistuvat vanhemmat kaikkialla New Mexicossa, ja teini-ikäisten HPV-immunisoinnin asiantuntijaneuvoston, johon osallistuvat New Mexicossa toimivat lääkärit, rokoteasiantuntijat ja tutkijat. Näiden ryhmien neljännesvuosittaisissa kokouksissa tarkastellaan projektisuunnitelmia, protokollia ja prosesseja sekä linkitetään projekti New Mexicon yhteisöihin ja väestöön.