Involucrar a pacientes y proveedores en la comunicación colaborativa sobre la vacunación contra el VPH (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

La aceptación de las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) en los EE. UU. sigue siendo muy baja. (RQ-1) La vacuna tetravalente contra el VPH ha sido recomendada de forma rutinaria para mujeres adolescentes por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que en 2013, la aceptación de las vacunas contra el VPH (las tres dosis) fue del 37,6 % para las mujeres (de 13 a 17 años). El objetivo de Healthy People 2020 para la cobertura de vacunación de mujeres adolescentes de 13 a 15 años es del 80,0 % para ≥3 dosis de VPH, muy por encima de las tasas nacionales actuales de aceptación de la vacuna contra el VPH. En Nuevo México, la tasa de finalización de 3 dosis de la vacuna contra el VPH para mujeres de 13 a 17 años es actualmente del 44,3 %. Sin embargo, para las niñas en el rango recomendado de vacunación a temprana edad (11-13), una estimación reciente proporcionada por el Programa de Vacunación del Departamento de Salud Pública de Nuevo México revela que en 2012 aproximadamente el 7% de las adolescentes de Nuevo México de 11-12 años de edad completaron las 3 dosis de la vacuna contra el VPH, y en 2013 aproximadamente el 9 % había completado las 3 dosis. En los términos más simples, la aceptación de las vacunas contra el VPH es inaceptablemente baja, lo que disminuye su capacidad para conferir protección a nivel de la población contra los tipos de VPH que se sabe que causan cáncer de cuello uterino, vagina y vulva en mujeres, cáncer orofaríngeo y anal en hombres y mujeres. y cánceres de pene en los hombres. El peligro dadas las muy bajas tasas de vacunación mencionadas anteriormente es que una proporción significativa de adolescentes de todas las edades no recibirán la vacuna contra el VPH y seguirán siendo vulnerables al VPH y los riesgos de cáncer asociados.

Las opiniones y recomendaciones de los médicos sobre la vacunación contra el VPH y las percepciones de los padres sobre las vacunas contra el VPH predicen la aceptación de la vacuna contra el VPH. A pesar de los datos convincentes sobre la seguridad y la eficacia de las vacunas, y de que una amplia variedad de organizaciones médicas las recomiendan, los padres siguen teniendo preocupaciones sobre la vacunación contra el VPH. El patrón de aceptación de la vacuna también aumenta el riesgo de disparidad en la salud relacionada con la vacuna entre géneros y grupos étnicos. Si bien es más probable que los jóvenes de las minorías comiencen los programas de vacunación, es significativamente menos probable que completen los programas de vacunación por razones que aún se debaten. Como resultado, los jóvenes de las minorías carecen de protección adecuada contra enfermedades prevenibles. Esto es particularmente problemático ya que tales déficits pueden generar consecuencias médicas mayores más adelante en la vida.

La teoría de la difusión de innovaciones (DI) proporciona un marco para explicar la aceptación de la vacuna. DI es una teoría que busca explicar cómo, qué y por qué las nuevas ideas (por ejemplo, las vacunas) se propagan a través de diferentes poblaciones a diferentes velocidades. Un principio de DI es que se necesita un mensaje efectivo para la difusión de una nueva innovación, y hay una falta de mensajes efectivos para los padres para cerrar la brecha de conocimiento sobre las vacunas contra el VPH, lo que resulta en una aceptación deficiente. Tanto los CDC como el Consejo asesor sobre el cáncer del presidente piden el desarrollo de mensajes efectivos y accesibles para mejorar la toma de decisiones sobre la vacunación de los adolescentes, en particular para las vacunas contra el VPH. Los mensajes efectivos son especialmente importantes para llegar a los grupos minoritarios que experimentan disparidades de salud, especialmente a los padres para quienes el inglés puede no ser el primer idioma. Debido a que los padres impulsan la toma de decisiones sobre la aceptación de la vacuna, los mensajes deben centrarse en ellos, pero también deben incluir a los adolescentes. Los médicos también suelen carecer de un marco claro para las discusiones sobre la vacunación contra el VPH con los padres. El tema de las vacunas es polarizante para muchos médicos y sus pacientes (padres e hijos). Los médicos a menudo descubren que los padres aceptan su experiencia y recomendaciones para ciertas áreas del cuidado de sus hijos (p. ej., dieta, uso del cinturón de seguridad), pero no para otras. Los proveedores están utilizando muchas estrategias en respuesta, pero piensan que pocas son efectivas. Se ha realizado muy poca investigación sobre las intervenciones clínicas que mejoran la aceptación de la vacuna, o sobre las intervenciones que ayudarían a los médicos a enmarcar de manera efectiva la conversación sobre la vacunación contra el VPH con los padres. Con la reciente aprobación de la nueva vacuna 9-valente (Gardasil 9), la comunicación eficaz entre padres y médicos sobre las vacunas contra el VPH es aún más importante. El objetivo de este proyecto es emplear una intervención digital desarrollada y eficaz en los mensajes de VPH (GoHealthyGirls.org) como una forma de mejorar la comunicación y la toma de decisiones compartida sobre la vacunación contra el VPH entre los padres de las niñas y los pediatras. Un recurso web eficaz en clínicas pediátricas y de medicina familiar debería aumentar el conocimiento, las intenciones y las motivaciones de los padres para vacunar, mejorar la toma de decisiones compartida entre padres y pediatras para la vacunación contra el VPH y aumentar las tasas de vacunación contra el VPH.

Se utilizará un ensayo aleatorizado de efectividad comparativa basado en clínicas para examinar el impacto del sitio web GoHealthyGirls en los resultados relacionados con la vacuna y la aceptación de la vacuna. Las clínicas pediátricas dentro de las redes de atención médica establecidas en Nuevo México se asignarán al azar a la atención habitual basada en la comunicación clínica sobre la vacunación contra el VPH (UC) o a la atención habitual más difusión basada en la web (UC+GEI). Las evaluaciones de los resultados relacionados con la vacuna, incluida la toma de decisiones compartida entre padres y médicos, se evaluarán al inicio, a los 3 meses y a los 9 meses. La aceptación de la vacuna y el cumplimiento de la dosis se extraerán de los registros de vacunas de las clínicas. Se planean análisis de efectividad comparativa, análisis de sensibilidad y heterogeneidad de los efectos del tratamiento. Se utilizará un amplio plan de participación de padres y partes interesadas, que incluye una Coalición de defensa de la inmunización contra el VPH en adolescentes que involucrará a padres en todo Nuevo México, y un Consejo asesor de expertos en inmunización contra el VPH en adolescentes que involucrará a médicos, expertos en vacunas e investigadores en Nuevo México. Las reuniones trimestrales de estos grupos revisarán los planes, protocolos y procesos del proyecto, y vincularán el proyecto con las comunidades y la población de Nuevo México.