Engagere patienter og udbydere i samarbejde om HPV-vaccination (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Optagelsen af ​​human papillomavirus (HPV)-vacciner i USA er fortsat meget lav. (RQ-1) Den quadrivalente HPV-vaccine er rutinemæssigt blevet anbefalet til unge kvinder af den rådgivende komité for vaccinationspraksis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer, at i 2013 var optagelsen af ​​HPV-vacciner (alle tre doser) 37,6 % for kvinder (i alderen 13-17 år). Sunde menneskers 2020-mål for vaccinationsdækning af unge kvinder i alderen 13-15 år er 80,0 % for ≥3 doser af HPV, langt over de nuværende nationale rater for HPV-vaccineoptagelse. I New Mexico er fuldførelsesraten for 3-dosis for HPV-vaccination for kvinder i alderen 13-17 i øjeblikket 44,3 %. For piger i den anbefalede tidlige aldersvaccination (11-13) viser et nyligt estimat fra New Mexico Dept. of Public Health Vaccination Program, at i 2012 fuldførte ca. alle 3 doser af HPV-vaccine, og i 2013 havde cirka 9 % gennemført alle 3 doser. I de enkleste vendinger er optagelsen af ​​HPV-vaccinerne uacceptabelt lav, hvilket mindsker dens evne til at give beskyttelse på befolkningsniveau mod de HPV-typer, der vides at forårsage livmoderhals-, vaginal- og vulvacancer hos kvinder, oropharyngeal og anal cancer hos mænd og kvinder, og peniskræft hos mænd. Faren i betragtning af de meget lave vaccinationsrater rapporteret ovenfor er, at en betydelig del af unge i alle aldre ikke vil modtage HPV-vaccinen og fortsat være sårbare over for HPV og de dermed forbundne kræftrisici.

Lægers syn på og anbefalinger til HPV-vaccination og forældres opfattelse af HPV-vaccinerne forudsiger HPV-vaccineoptagelse. På trods af overbevisende data om vaccinernes sikkerhed og effektivitet og en lang række medicinske organisationer, der anbefaler dem, er forældre fortsat bekymrede over HPV-vaccination. Mønstret for vaccineoptagelse øger også risikoen for vaccinerelateret sundhedsforskel på tværs af køn og etniske grupper. Mens minoritetsunge er mere tilbøjelige til at begynde vaccinationsprogrammer, er de betydeligt mindre tilbøjelige til at gennemføre vaccinationsprogrammer af årsager, der stadig er i debat. Som følge heraf mangler minoritetsunge tilstrækkelig beskyttelse mod sygdomme, der kan forebygges. Dette er særligt problematisk, da sådanne underskud kan bygge ind i større medicinske konsekvenser senere i livet.

Diffusion of Innovations theory (DI) giver en ramme til at forklare vaccineoptagelse. DI er en teori, der søger at forklare, hvordan, hvad og hvorfor nye ideer (f.eks. vacciner) spredes gennem forskellige populationer med forskellige hastigheder. En af grundsætningerne i DI er, at effektiv beskedudveksling er nødvendig for udbredelsen af ​​en ny innovation, og der mangler effektiv beskedudsendelse til forældre for at lukke videnskløften om HPV-vacciner, hvilket resulterer i dårlig optagelse. Både CDC og præsidentens Cancer Advisory Board opfordrer til udvikling af effektive og tilgængelige beskeder for at forbedre beslutningstagningen omkring ungdomsvaccination, især for HPV-vaccinerne. Effektiv meddelelse er især vigtig for at nå ud til minoritetsgrupper, der oplever uligheder i sundheden, især til forældre, for hvem engelsk måske ikke er modersmålet. Fordi forældre styrer beslutningstagningen omkring vaccineoptagelse, bør beskeder være fokuseret på dem, men bør også omfatte unge. Klinikere mangler også ofte klare rammer for diskussioner om HPV-vaccination med forældre. Emnet vacciner er polariserende for mange læger og deres patienter (forældre og børn). Læger oplever ofte, at deres ekspertise og anbefalinger accepteres af forældre for visse områder af deres barns pleje (f.eks. kost, brug af sele), men ikke andre. Udbydere bruger mange strategier som reaktion, men tror, ​​at få er effektive. Der er udført meget lidt forskning i klinikinterventioner, der forbedrer vaccineoptagelsen, eller om interventioner, der ville hjælpe læger med en effektiv ramme om HPV-vaccinationsdiskussion med forældre. Med den nylige godkendelse af den nye 9-valente vaccine (Gardasil 9) lægges der yderligere en præmie på effektiv kommunikation mellem forældre og læger, der kommunikerer om HPV-vacciner. Fokus i dette projekt er at anvende en udviklet og effektiv digital intervention på HPV-meddelelser (GoHealthyGirls.org) som en måde at forbedre kommunikationen og den fælles beslutningstagning om HPV-vaccination mellem pigers forældre og børnelæger. En effektiv webbaseret ressource i pædiatriske og familiepraktiserende klinikker bør øge forældres viden, intentioner og motivationer til at vaccinere, forbedre børnelæge-forældres fælles beslutningstagning for HPV-vaccination og øge HPV-vaccinationsraten.

Et klinikbaseret, randomiseret sammenlignende effektivitetsstudie vil blive brugt til at undersøge effekten af ​​GoHealthyGirls-webstedet på vaccinerelaterede resultater og vaccineoptagelse. Pædiatriske klinikker inden for etablerede sundhedsnetværk i New Mexico vil blive tilfældigt tildelt enten den sædvanlige klinik-baserede kommunikation om HPV-vaccination (UC) eller til sædvanlig pleje plus web-baseret formidling (UC+GHG). Vurderinger af vaccine-relaterede resultater, herunder fælles beslutningstagning mellem forældre og læger, vil blive vurderet ved baseline, 3 måneder og 9 måneder. Vaccineoptagelse og dosisoverholdelse vil blive abstraheret fra klinikvaccinejournaler. Sammenlignende effektivitet, følsomhedsanalyse og heterogenitet af behandlingseffektanalyser er planlagt. En omfattende plan for forældre- og interessentengagement vil blive brugt og inkluderer en Adolescent HPV Immunization Advocacy Coalition, der vil involvere forældre i hele New Mexico, og en Adolescent HPV Immunization Expert Advisory Board, der vil involvere klinikere, vaccineeksperter og forskere i New Mexico. Kvartalsmøder for disse grupper vil gennemgå projektplaner, protokoller og processer og knytte projektet til samfundene og befolkningen i New Mexico.