Helbröst + lymfkörtelbestrålning: benägen jämfört med ryggläge i 15 eller 5 fraktioner (PRO-SURF)

Lokoregional strålbehandling efter lumpektomi och axillär noddissektion minskar den lokoregionala återfallsrisken vid 10 år med 21,2 % hos kvinnor med patologiskt bekräftad lymfkörtelinblandning.

Överdosering till organ i riskzonen kan leda till akuta och sena biverkningar, såsom vävnadsskador, organfel och sekundära cancerformer. Strålbehandling i bukläge har bidragit till att minska dessa risker endast för strålbehandling av hela bröst, men har ännu inte undersökts tillräckligt för patienter som också behöver regional nodalbestrålning. En av anledningarna är att det inte finns någon optimal patientstödsanordning tillgänglig för att möjliggöra regional nodalbestrålning i liggande läge. För detta ändamål utvecklades en ny positioneringsanordning i vårt centrum, som möjliggör regional nodalbestrålning i liggande läge. Den kallades krypbröstsoffan eftersom patientpositionen liknar en fas från krypsimtekniken. En tidigare planeringsstudie av Deseyne et al. att använda den här enheten visar en fördel (dvs. reducerad dos) för den ipsilaterala lungan, sköldkörteln, samt en mindre fördel för höger lunga och kontralaterala bröst (som redan får mycket låga relativa doser) samtidigt som man bibehåller liknande måltäckning jämfört med liggande positionering.

Bortsett från paradigmskiftet från liggande till benägen strålbehandling har det på senare år blivit tydligt att bröstcancerceller är känsligare för fraktionsdos än vad som ursprungligen antogs. Stora randomiserade studier bekräftar denna hypotes: måttliga hypofraktioneringsscheman i 15 eller 16 fraktioner är åtminstone ekvivalenta i tumörkontroll och toxicitet även om den totala dosen är lägre än den traditionella 50 Gy i 25 fraktioner. Ytterligare acceleration till 5 fraktioner förväntas ha en ännu större radiobiologisk fördel vad gäller tumörkontroll. Ytterligare fördelar är patientkomfort och bättre användning av strålbehandlingsresurser.

Denna randomiserade studie med 2 x 2 faktoriell design testar 2 interventioner för patienter med bröstcancer som kräver helbröst och regional nodalbestrålning: strålbehandling i bukläge med en speciellt utformad patientstödsenhet som kallas krypbröstsoffan och accelererad strålbehandling i 5 fraktioner. Standardarmen i denna studie är liggande hypofraktionerad strålbehandling.

Målet med denna studie är att utvärdera effekten av behandlingspositionen för benägen krypning och/eller det accelererade schemat på akuta och sena toxiciteter, såväl som livskvalitet och tidshantering för bröstcancerpatienter som får helbröst och regional nodalbestrålning efter bröstkonservering kirurgi.