Chitosan Ställning för Sellar golvreparation vid endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi

Inledning Detta fall beskriver användningen av en ny bilaminär kitosanställning vid reparation av golvet efter en endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi för ett misstänkt hipofisärt makroadenom, användningen av kitosan som en ställning har beskrivits i flera prekliniska studier och testats inom vävnadsbioteknik. av ben, neural vävnad och mjukvävnad, när det gäller benvävnad, visade flera studier dess potential på grund av dess biokompatibilitet, osteokonduktiva och osteokonduktiva egenskaper, men det finns en brist på kliniska prövningar som visar dessa egenskaper i den kliniska miljön. En av de vanligaste komplikationerna för neurokirurgerna efter en endoskopisk endonasal transsfenoidal operation är CSF-läckan, beroende på tekniken och rekonstruktionen som används för säljargolvet kan denna komplikation uppstå från 5 % till 75 % av fallen, vilket leder till komplikationer sådana infektioner och pneumoencefalus, som representerar en stor risk för komorbiditeter, längre återhämtningstider och sjukhuskostnader, på grund av dessa utmaningar i reparationen av säljargolvet, har utredarna för avsikt att närma sig problemet med en kitosanställning för dess egenskaper vid benregenerering. Inställningen av ett bioaktivt membran i operationens defekt kan vara användbart för en starkare och mer lämplig stängning av säljargolvet.

Fallbeskrivning En 65 år gammal kvinnlig deltagare, högerhänt, kom till neurokirurgikonsultationen med progressiv bilateral synförlust i hennes temporala fält, med dominans i vänster öga under 10 månader, två veckor före inläggningen rapporterade deltagaren en plötslig förlust av medvetandet och uppmanade henne att åka till sjukhuset. I sin kliniska undersökning var deltagaren pigg och orienterad x3, normal kranialnervsundersökning förutom minskad synskärpa med 20/200 i vänster öga, 20/80 i höger öga, bitemporal hemianopi och mild primär atropi av optiska disken i vänster öga, gång och motorisk och känslig undersökning var normal. Laboratoriestudierna visade en LH: 0,22 och prolaktin: 53,7. I den kontrasterade preoperativa hjärn-MR fann man en sellar lesion, hypointens i T1 men hyperintens i T2-signalen med förstärkning av periferin efter infusion av gadolinium, lesionen visade förlängning till sinus sphenoid, paraselärt utrymme utan inblandning av carotiderna och supraselärt med förskjutning av den optiska chiasmen. Deltagaren genomgick endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi för resektion av sellar lesionen, under den direkta visualiseringen verkade lesionen rödaktig och mjuk med måttlig blödning, ett prov togs för patologi och återstoden extraheras utan komplikationer, sedan implanteras ställningen i platsen för bendefekten i sinus sphenoid, på grund av dess formbara natur, var den lätt att stelna och täckte hela förlängningen av defekten, ett fetttransplantat sattes in i sphenoid sinus som täckte det bilaminära kitosanmembranet, sedan användes fibrintätningsmedel för hemostatisk kontroll och en näspackning sattes i båda näsborrarna för att slutföra proceduren. I den postoperativa operationen fanns det ingen komplikation och efter några dagar skrevs deltagaren ut med märkbar klinisk förbättring, efter en månads uppföljning återställde deltagaren sin synskärpa och deltagaren hänvisade inte till några symptom, deltagaren genomgick en postoperativ hjärn-MRT , där det observeras en brutto total resektion och bra stängning av säljargolvet, utan tecken på avstötning eller inflammation i zonen med kitosanställningen.

Material och metoder för den bilaminära kitosanställningen Det bilaminära implantatet består av två typer av olika strukturer, ett av membranen har en platt slät struktur, det andra membranet har en tredimensionell-porös struktur, var och en av de fysikalisk-kemiska egenskaper som ges till membranen, var i funktion av den biologiska effekt som låtsades i effektorvävnaden.

De två typerna av membran, syntetiserade för framställning av det bilaminära implantatet, utvecklades med kitosan av biomedicinsk kvalitet med medelmolekylvikt med 75-85 % deacetylering i pulverpresentation från märket Sigma Aldrich®, U.S.A.

I fallet med membranet med platt slät struktur, syntetiserades det från en kitosanlösning vid 2%, upplösningsmediet var utspädd ättiksyra (Sigma Aldrich®, U.S.A); För att erhålla en lämplig solubilisering sattes blandningen på en magnetisk omrörare under 1 timme, efteråt bringades lösningen under verkan av en sonikator vid 28°C under 2 timmar, tills luftbubblorna som bildades av omröraren var fullständigt eliminerade.

För membranet med den tredimensionella porösa strukturen syntetiserades det från en kitosanlösning vid 4 %, upplösningsmediet var utspädd ättiksyra (Sigma Aldrich®, U.S.A); för en lämplig solubilisering sattes blandningen på en magnetisk omrörare i 4 timmar, därefter bringades lösningen under verkan av en ultraljudsapparat vid 28°C under 2 timmar, tills luftbubblorna som bildades av omröraren var fullständigt eliminerade.

När lösningarna väl hade utvecklats, för syntesen av de två membranen (det platta släta och det tredimensionella porösa) sattes båda in i en konstant mängd ml/cm2 i en petriskål, i fallet med det platta släta membranet, den fördes under ett förfarande med torkning med 98 % fuktförlust och för de tredimensionella porösa inducerades ett förfarande med fasseparering termiskt.

När båda membranen redan är utarbetade fortsätter det att syntetisera det bilaminära implantatet, membranen kombineras med en lösning av kitosanacetat på 2 %, som fördelades jämnt mellan båda membranen för att skapa en sandwichstruktur, i följd placerades ensemblen i en Petriskålen och locket ställdes inverterat i den överlägsna aspekten av petriskålen. Den sattes för torkning i 24 timmar vid rumstemperatur och fälldes sedan ut i en lösning av natriumhydroxid IN, enligt samma indikationer som användes för varje membran separat.