Chitosan stillas for Sellar gulvreparasjon i endoskopisk endonasal transsfenoid kirurgi

Introduksjon Dette tilfellet beskriver bruken av et nytt bilaminært kitosan-stillas ved reparasjon av sellargulvet etter en endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi for et mistenkt hipofisært makroadenom, bruken av kitosan som stillas er beskrevet i flere prekliniske studier og testet i vevsbioingeniørfag. av bein, nevralt vev og bløtvev, når det gjelder benvev, viste flere studier dets potensial på grunn av dets biokompatibilitet, osteoduktive og osteoledende egenskaper, men det er mangel på kliniske studier som viser disse egenskapene i kliniske omgivelser. En av de vanligste komplikasjonene for nevrokirurger etter en endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi er CSF-lekkasjen, avhengig av teknikken og rekonstruksjonen som brukes for selgergulvet, kan denne komplikasjonen oppstå fra 5 % til 75 % av tilfellene, noe som fører til komplikasjoner slike infeksjoner og pneumoencephalus, som representerer en stor risiko for komorbiditeter, lengre restitusjonstider og sykehuskostnader, på grunn av disse utfordringene i reparasjonen av selgergulvet, har etterforskerne til hensikt å nærme seg problemet med et kitosan-stillas for dets egenskaper ved beinregenerering. Innstillingen av en bioaktiv membran i defekten til operasjonen kan være nyttig for en sterkere og mer passende lukking av selgergulvet.

Kasusbeskrivelse En 65 år gammel kvinnelig deltaker, høyrehendt, kom til nevrokirurgisk konsultasjon med progressivt bilateralt synstap i tinningfeltene, med overvekt i venstre øye over 10 måneder, to uker før innleggelsen rapporterte deltakeren et plutselig bevissthetstap , og ber henne om å gå til sykehuset. I sin kliniske undersøkelse var deltakeren våken og orientert x3, normal kranialnerveundersøkelse bortsett fra redusert synsskarphet med 20/200 på venstre øye, 20/80 på høyre øye, bitemporal hemianopi og mild primær atropi av optisk disk i venstre øye, gangen og den motoriske og sensitive undersøkelsen var normal. Laboratoriestudiene viste en LH: 0,22 og prolaktin: 53,7. I den kontrasterte preoperative hjerne-MR ble det funnet en sellar lesjon, hypointens i T1, men hyperintens i T2-signalet med forsterkning av periferien etter infusjon av gadolinium, lesjonen ga forlengelse til sphenoid sinus, paraselar plass uten involvering av carotidene og supraselar med forskyvning av den optiske chiasmen. Deltakeren gjennomgikk endoskopisk endonasal transsfenoidal kirurgi for reseksjon av sellarlesjonen, under direkte visualisering virket lesjonen rødaktig og myk med moderat blødning, det ble tatt en prøve for patologi og resten ekstrahert uten komplikasjoner, deretter implanteres stillaset i stedet for beindefekten i sphenoid sinus, på grunn av dens formbare natur, ble den lett herdet, og dekket hele forlengelsen av defekten, et fetttransplantat ble satt i sphenoid sinus som dekket den bilaminære kitosanmembranen, deretter ble fibrinforsegling brukt for hemostatisk kontroll og en nesepakning ble satt i begge neseborene for å fullføre prosedyren. I den postoperative operasjonen var det ingen komplikasjon, og etter noen dager ble deltakeren utskrevet med merkbar klinisk forbedring, etter en måneds oppfølging gjenopprettet deltakeren synsskarphet og deltakeren refererte ikke til noe symptom, deltakeren gjennomgikk en postoperativ hjerne-MR , hvor det observeres en brutto total reseksjon og god lukking av selgergulvet, uten tegn til avslag eller betennelse i sonen med kitosan stillaset.

Materialer og metoder for det bilaminære kitosan-stillaset Det bilaminære implantatet består av to typer forskjellige strukturer, en av membranene har en flat-glatt struktur, den andre membranen har en tredimensjonal-porøs struktur, hver av de fysisk-kjemiske egenskapene gitt til membranene, var i funksjon av den biologiske effekten som ble utgitt i effektorvevet.

De to typene membraner, syntetisert for utvikling av det bilaminære implantatet, ble utviklet med biomedisinsk kvalitet kitosan med middels molekylvekt med 75-85 % deacetylering i pulverpresentasjon fra merket Sigma Aldrich®, U.S.A.

I tilfellet med membranen med flat-glatt struktur, ble den syntetisert fra en kitosanoppløsning ved 2%, oppløsningsmediet var fortynnet eddiksyre (Sigma Aldrich®, U.S.A); For å oppnå en passende solubilisering ble blandingen satt på en magnetisk rører i 1 time, i etterkant ble løsningen brakt under påvirkning av en sonikator ved 28°C i 2 timer, inntil luftboblene dannet av røreren var fullstendig eliminert.

For membranen med den tredimensjonale porøse strukturen ble den syntetisert fra en kitosanoppløsning ved 4 %, oppløsningsmediet ble fortynnet eddiksyre (Sigma Aldrich®, U.S.A); For en passende oppløseliggjøring ble blandingen satt på en magnetisk rører i 4 timer, deretter ble løsningen brakt under påvirkning av en sonikator ved 28°C i 2 timer, inntil luftboblene dannet av røreren var fullstendig eliminert.

Når løsningene var utarbeidet, ble begge for syntesen av de to membranene (den flate glatte og den tredimensjonale porøse) satt i en konstant mengde på ml/cm2 i en petriskål, når det gjelder den flate glatte membranen, den ble brakt under en prosedyre med tørking med 98 % fuktighetstap, og for de tredimensjonale porøse ble en prosedyre med faseseparering termisk indusert.

Når begge membranene allerede er utarbeidet, fortsetter det å syntetisere det bilaminære implantatet, membranene kombineres ved å bruke en løsning av kitosanacetat på 2 %, som ble fordelt jevnt mellom begge membranene for å lage en sandwichstruktur, fortløpende ble ensemblet satt i en Petriskålen og dekselet ble satt omvendt i det overlegne aspektet av petriskålen. Den ble satt til tørking i 24 timer ved romtemperatur, og deretter ble den utfelt i en løsning av natriumhydroksid 1N, etter samme indikasjoner brukt for hver membran separat.