Kitosaanitelineet Sellar-lattian korjaukseen endoskooppisessa endonasaalisessa transsfenoidisessa kirurgiassa

Johdanto Tämä tapaus kuvaa uuden bilaminaarisen kitosaanitelineen käyttöä sellar-pohjan korjaamiseen endoskooppisen endonasaalisen transsfenoidaalisen leikkauksen jälkeen epäillyn hypofisaarisen makroadenooman vuoksi. Kitosaanin käyttöä rakennustelineenä on kuvattu useissa prekliinisissä tutkimuksissa ja testattu kudosten biotekniikassa. Luun, hermokudoksen ja pehmytkudoksen osalta useat tutkimukset osoittivat sen potentiaalin sen bioyhteensopivuuden, osteinduktiivisten ja osteokonduktiivisten ominaisuuksien vuoksi, mutta kliinisistä tutkimuksista, jotka osoittaisivat nämä ominaisuudet kliinisissä olosuhteissa, ei ole. Yksi yleisimmistä neurokirurgien komplikaatioista endoskooppisen endonasaalisen transsfenoidaalisen leikkauksen jälkeen on aivo-selkäydinnesteen vuoto, mikä riippuu tekniikasta ja sellar-lattian rekonstruktiosta, tämä komplikaatio voi esiintyä 5–75 prosentissa tapauksista, mikä johtaa komplikaatioihin. Tällaiset infektiot ja pneumoenkefalus, jotka edustavat suurta riskiä liitännäissairauksille, pidemmille toipumisajoille ja sairaalakustannuksille, johtuen tämän lattian korjauksen haasteista, tutkijat aikovat lähestyä ongelmakohtaa kitosaanitelineellä sen ominaisuuksien vuoksi luun regeneraatiossa. Bioaktiivisen kalvon asettaminen leikkauksen vikaan voisi olla hyödyllinen sellar-lattian vahvemman ja sopivamman sulkemisen kannalta.

Tapauskuvaus 65-vuotias naispuolinen, oikeakätinen, tuli neurokirurgian konsultaatioon progressiivisella molemminpuolisella näönmenetyksellä ajamiskentissään, yli 10 kuukauden ajan vasemmassa silmässä, kaksi viikkoa ennen ottamistaan ​​osallistuja ilmoitti äkillisestä tajunnan menetyksestä. , joka sai hänet menemään sairaalaan. Kliinisessä tutkimuksessaan osallistuja oli valpas ja suuntautunut x3, normaali aivohermotutkimus paitsi vasemman silmän näöntarkkuuden heikkeneminen 20/200, oikean silmän 20/80, bitemporaalinen hemianopia ja lievä näkölevyn primaarinen atropia vasen silmä, kävely ja motoriikka sekä herkkä tutkimus oli normaali. Laboratoriotutkimukset osoittivat LH: 0,22 ja prolaktiini: 53,7. Verratussa preoperatiivisessa aivojen magneettikuvauksessa havaittiin selar-leesio, hypointensiivinen T1-signaalissa, mutta hyperintensiivinen T2-signaalissa ja periferian voimistuminen gadoliniumin infuusion jälkeen, leesio esitti laajenemista sivuonteloon, paraselaariseen tilaan ilman kaulavaltimon osallistumista ja supraselaariseen optisen kiasman siirtymisen kanssa. Osallistujalle tehtiin endoskooppinen endonasaalinen transsfenoidaalinen leikkaus sellar-leesion resektiota varten, suoran visualisoinnin alaisena leesio näytti punertavalta ja pehmeältä, jossa oli kohtalaista verenvuotoa, otettiin näyte patologian toteamiseksi ja loput poistetaan ilman komplikaatioita, minkä jälkeen teline istutetaan luuvaurion paikka sphenoid sinusissa sen muovautuvan luonteensa vuoksi se asettui helposti, peitti defektin koko jatkeen, bilaminaarisen kitosaanikalvon peittävään sivuonteloon asetettiin rasvasiirre, sitten käytettiin fibriinitiivistettä hemostaattinen kontrolli ja nenätiiviste asetettiin molempiin sieraimiin toimenpiteen viimeistelemiseksi. Leikkauksen jälkeen ei ilmennyt komplikaatioita ja muutaman päivän kuluttua osallistuja kotiutettiin huomattavan kliinisen paranemisen jälkeen, kuukauden seurannan jälkeen osallistuja toipui näöntarkkuudestaan ​​eikä osallistuja viittannut mihinkään oireeseen, osallistujalle tehtiin leikkauksen jälkeinen aivojen MRI , jossa todetaan karkea kokonaisresektio ja Sellar-lattian hyvä sulkeutuminen ilman hyljinnän tai tulehduksen merkkejä kitosaanitelineen vyöhykkeellä.

Materiaalit ja menetelmät bilaminaariselle kitosaanitelineelle Bilaminaarinen implantti koostuu kahdesta eri rakenteesta, toinen kalvoista on tasaisen sileä, toinen kalvo on kolmiulotteinen-huokoinen rakenne, jokaisella fysikaalis-kemiallisilla ominaisuuksilla on kalvot, oli efektorikudoksessa teeskennellyn biologisen vaikutuksen funktio.

Nämä kaksi kalvotyyppiä, jotka syntetisoitiin bilaminaarisen implantin valmistusta varten, valmistettiin biolääketieteellisen luokan kitosaanilla, jonka molekyylipaino on keskikokoinen ja jossa on 75-85 % deasetylaatiota jauhemuodossa, valmistajalta Sigma Aldrich®, U.S.A.

Litteän sileän rakenteen omaavan kalvon tapauksessa se syntetisoitiin kitosaaniliuoksesta 2 %:ssa liukenemisväliaine oli laimennettu etikkahappo (Sigma Aldrich®, U.S.A); Sopivan liukenemisen saavuttamiseksi seos asetettiin magneettisekoittimelle 1 tunniksi, jonka jälkeen liuos saatettiin sonikaattorin vaikutukseen 28 °C:ssa 2 tunnin ajaksi, kunnes sekoittimen muodostamat ilmakuplat olivat täysin eliminoituneet.

Kolmiulotteisen huokoisen rakenteen omaavaa kalvoa varten se syntetisoitiin kitosaaniliuoksesta 4 %:ssa liukenemisväliaine oli laimennettu etikkahappo (Sigma Aldrich®, U.S.A); sopivaa liukenemista varten seos asetettiin magneettisekoittimelle 4 tunniksi, minkä jälkeen liuos saatettiin sonikaattorin vaikutukseen 28 °C:ssa 2 tunnin ajaksi, kunnes sekoittimen muodostamat ilmakuplat olivat täysin eliminoituneet.

Kun liuokset oli valmistettu, kahden kalvon (tasaisen sileän ja kolmiulotteisen huokoisen) synteesiä varten molemmat asetettiin vakiomäärään ml/cm2 petrimaljassa, tasaisen sileän kalvon tapauksessa. se saatettiin kuivausproseduuriin 98 %:n kosteushäviöllä ja kolmiulotteisen huokoisen aineen osalta indusoitiin termisesti faasien erotusmenettely.

Kun molemmat kalvot on jo valmistettu, jatketaan bilaminaarisen implantin syntetisoimista, kalvot yhdistetään käyttämällä 2-prosenttista kitosaaniasetaattiliuosta, joka jaettiin tasaisesti molempien kalvojen välillä sandwich-rakenteen luomiseksi. Sen jälkeen kokonaisuus laitettiin Petrimalja ja kansi asetettiin ylösalaisin petrimaljan ylivoimaiseen muotoon. Se asetettiin kuivumaan 24 tuntia huoneenlämpötilassa ja sitten se saostettiin 1 N natriumhydroksidiliuokseen noudattaen samoja indikaatioita, joita käytettiin kullekin kalvolle erikseen.