Chitosan stillads til Sellar gulvreparation i endoskopisk endonasal transsphenoidal kirurgi

Introduktion Denne case beskriver brugen af ​​et nyt bilaminært chitosan-stillads til reparation af sellargulvet efter en endoskopisk endonasal transsphenoidal kirurgi for et mistænkt hipofisært makroadenom, brugen af ​​chitosan som et stillads er blevet beskrevet i flere prækliniske undersøgelser og testet i vævsbioteknik. af knogle, neuralt væv og blødt væv, i tilfælde af knoglevæv, viste adskillige undersøgelser dets potentiale på grund af dets biokompatibilitet, osteoduktive og osteokonduktive egenskaber, men der er mangel på kliniske forsøg, der viser disse egenskaber i kliniske omgivelser. En af de mest almindelige komplikationer for neurokirurger efter en endoskopisk endonasal transsphenoidal kirurgi er CSF-lækagen, afhængigt af teknikken og rekonstruktionen, der anvendes til sælgergulvet, kan denne komplikation forekomme fra 5 % til 75 % af tilfældene, hvilket fører til komplikationer sådanne infektioner og pneumoencephalus, der repræsenterer en stor risiko for komorbiditeter, længere restitutionstider og hospitalsomkostninger, på grund af disse udfordringer i reparationen af ​​sælgergulvet, har efterforskerne til hensigt at nærme sig problemet med et chitosan-stillads for dets egenskaber ved knogleregenerering. Indstillingen af ​​en bioaktiv membran i operationens defekt kunne være nyttig til en stærkere og mere passende lukning af sælgergulvet.

Casebeskrivelse En 65 år gammel kvindelig deltager, højrehåndet, kom til neurokirurgisk konsultation med progressivt bilateralt synstab i hendes temporale felter, med overvægt i venstre øje over 10 måneder, to uger før hendes indlæggelse rapporterede deltageren om et pludseligt bevidsthedstab , hvilket fik hende til at tage på hospitalet. I sin kliniske undersøgelse var deltageren opmærksom og orienteret x3, normal kranienerveundersøgelse med undtagelse af nedsat synsstyrke med 20/200 i venstre øje, 20/80 i højre øje, bitemporal hæmianopi og mild primær atropi af den optiske disk i venstre øje, gangarten og den motoriske og følsomme undersøgelse var normal. Laboratorieundersøgelserne viste en LH: 0,22 og prolaktin: 53,7. I den modsatte præoperative hjerne-MR blev det fundet en sellar læsion, hypointens i T1, men hyperintens i T2-signalet med forstærkning af periferien efter infusion af gadolinium, læsionen viste forlængelse til sphenoid sinus, paraselært rum uden involvering af carotiderne og supraselært med forskydning af den optiske chiasme. Deltageren gennemgik endoskopisk endonasal transsphenoidal kirurgi til resektion af sellar læsionen, under den direkte visualisering, så læsionen rødlig og blød ud med moderat blødning, en prøve blev taget for patologi og det resterende ekstraheres uden komplikationer, derefter implanteres stilladset i stedet for knogledefekten i sphenoid sinus, på grund af dens formbare natur, var den let hærdet, og dækkede hele forlængelsen af ​​defekten, et fedttransplantat blev sat i sphenoid sinus, der dækkede den bilaminære chitosanmembran, derefter blev fibrinforsegling anvendt til hæmostatisk kontrol og en næsepakning blev sat i begge næsebor for at afslutte proceduren. I den postoperative operation var der ingen komplikation, og efter et par dage blev deltageren udskrevet med bemærkelsesværdig klinisk forbedring, efter en måneds opfølgning genfandt deltageren sin synsstyrke, og deltageren henviste ikke til noget symptom, deltageren gennemgik en postoperativ hjerne-MR , hvor der observeres en brutto total resektion og god lukning af sælgergulvet, uden tegn på afvisning eller betændelse i zonen med chitosan stilladset.

Materialer og metoder til det bilaminære chitosan stillads Det bilaminære implantat består af to typer af forskellige strukturer, den ene af membranerne har en flad glat struktur, den anden membran har en tredimensional-porøs struktur, hver af de fysisk-kemiske egenskaber givet til membranerne, var i funktion af den biologiske effekt, der blev foregivet i effektorvævet.

De to typer membraner, syntetiseret til fremstilling af det bilaminære implantat, blev udviklet med chitosan af biomedicinsk kvalitet med middel molekylvægt med 75-85 % deacetylering i pulverpræsentation fra mærket Sigma Aldrich®, U.S.A.

I tilfældet med membranen med flad glat struktur blev den syntetiseret fra en chitosanopløsning ved 2%, opløsningsmediet var fortyndet eddikesyre (Sigma Aldrich®, U.S.A); For at opnå en passende solubilisering blev blandingen sat på en magnetisk omrører i 1 time, bagefter blev opløsningen bragt under indvirkning af en sonikator ved 28°C i 2 timer, indtil luftboblerne dannet af omrøreren var fuldstændig elimineret.

For membranen med den tredimensionelle-porøse struktur blev den syntetiseret fra en chitosanopløsning ved 4%, opløsningsmediet var fortyndet eddikesyre (Sigma Aldrich®, U.S.A); for en passende solubilisering blev blandingen sat på en magnetisk omrører i 4 timer, derefter blev opløsningen bragt under indvirkning af en sonikator ved 28°C i 2 timer, indtil luftboblerne dannet af omrøreren var fuldstændig elimineret.

Når først opløsningerne var udarbejdet, blev begge til syntesen af ​​de to membraner (den flade glatte og den tredimensionelle porøse) sat i en konstant mængde på ml/cm2 i en petriskål, i tilfælde af den flade glatte membran, det blev bragt under en procedure med tørring med 98% fugttab, og for de tredimensionelle porøse blev en faseadskillelsesprocedure termisk induceret.

Når begge membraner allerede er udarbejdet, fortsættes det med at syntetisere det bilaminære implantat, membranerne kombineres ved hjælp af en opløsning af chitosanacetat på 2%, der blev fordelt ensartet mellem begge membraner for at skabe en sandwichstruktur, hvorefter ensemblet blev sat i en Petriskål og låget blev sat omvendt i det overlegne aspekt af petriskål. Det blev indstillet til tørring i 24 timer ved stuetemperatur, og derefter blev det udfældet i en opløsning af natriumhydroxid 1 N, efter de samme indikationer, der blev anvendt for hver membran separat.