Échafaudage en chitosane pour la réparation du sol de Sellar en chirurgie endoscopique endonasale transsphénoïdale

Introduction Ce cas décrit l'utilisation d'un nouvel échafaudage de chitosan bilaminaire dans la réparation du plancher sellaire après une chirurgie transsphénoïdale endonasale endoscopique pour un macroadénome hipofisaire suspecté, l'utilisation du chitosan comme échafaudage a été décrite dans plusieurs études précliniques et testée en bio-ingénierie tissulaire des tissus osseux, nerveux et mous, dans le cas du tissu osseux, plusieurs études ont démontré son potentiel en raison de ses caractéristiques de biocompatibilité, d'osteinduction et d'ostéoconductivité, mais il y a un manque d'essais cliniques démontrant ces caractéristiques en milieu clinique. L'une des complications les plus courantes pour les neurochirurgiens après une chirurgie transsphénoïdale endonasale endoscopique est la fuite de LCR, selon la technique et la reconstruction utilisée pour le plancher sellaire, cette complication pourrait être présentée de 5 % à 75 % des cas, entraînant des complications. de telles infections et pneumoencéphalie, représentant un grand risque de comorbidités, des temps de récupération plus longs et des coûts hospitaliers, en raison de ces défis dans la réparation du plancher sellaire, les chercheurs ont l'intention d'aborder la problématique avec un échafaudage de chitosan pour ses caractéristiques de régénération osseuse. La mise en place d'une membrane bioactive dans le défaut de la chirurgie pourrait être utile pour une fermeture plus solide et plus appropriée du plancher sellaire.

Description de cas Une participante de 65 ans, droitière, est venue à la consultation de neurochirurgie avec une perte visuelle bilatérale progressive dans ses champs temporaux, avec une prédominance dans l'œil gauche sur 10 mois, deux semaines avant son admission, la participante a signalé une perte de conscience soudaine , la poussant à se rendre à l'hôpital. Lors de son examen clinique, la participante était alerte et orientée x3, examen des nerfs crâniens normal à l'exception d'une diminution de l'acuité visuelle de 20/200 dans son œil gauche, de 20/80 dans son œil droit, d'une hémianopsie bitemporale et d'une légère athropie primaire du disque optique chez l'œil gauche, la démarche et l'examen moteur et sensitif étaient normaux. Les études biologiques ont montré une LH : 0,22 et une prolactine : 53,7. Sur l'IRM cérébrale préopératoire contrastée, il a été retrouvé une lésion sellaire, hypointense en T1 mais hyperintense en signal T2 avec rehaussement de la périphérie après l'infusion de gadolinium, la lésion présentait une extension au sinus sphénoïdal, espace parasélaire sans atteinte des carotides et suprasélaire avec déplacement du chiasma optique. Le participant a subi une chirurgie transsphénoïdale endoscopique endonasale pour la résection de la lésion sellaire, sous la visualisation directe, la lésion est apparue rougeâtre et molle avec un saignement modéré, un échantillon a été prélevé pour pathologie et le reste est extrait sans complications, puis l'échafaudage est implanté dans le site du défaut osseux dans le sinus sphénoïdal, en raison de sa nature moulable, il a été facilement mis en place, couvrant toute l'extension du défaut, une greffe de graisse a été placée dans le sinus sphénoïde recouvrant la membrane bilaminaire de chitosane, puis un scellant de fibrine a été utilisé pour un contrôle hémostatique et un tampon nasal ont été posés dans les deux narines pour finaliser la procédure. En postopératoire, il n'y a pas eu de complication et après quelques jours, la participante est sortie avec une amélioration clinique notable, après un mois de suivi, la participante a retrouvé son acuité visuelle et la participante n'a signalé aucun symptôme, la participante a subi une IRM cérébrale postopératoire , où l'on observe une résection totale grossière et une bonne fermeture du plancher sellaire, sans signes de rejet ou d'inflammation dans la zone avec l'échafaudage de chitosane.

Matériaux et méthodes pour l'échafaudage bilaminaire en chitosane L'implant bilaminaire est constitué de deux types de structures différentes, l'une des membranes présente une structure plate-lisse, l'autre membrane a une structure poreuse tridimensionnelle, chacune des caractéristiques physico-chimiques étant donnée à les membranes, était en fonction de l'effet biologique prétendu dans le tissu effecteur.

Les deux types de membranes, synthétisées pour l'élaboration de l'implant bilaminaire, ont été élaborées avec du chitosane de qualité biomédicale de poids moléculaire moyen avec 75-85% de désacétylation en présentation en poudre de la marque Sigma Aldrich®, U.S.A.

Dans le cas de la membrane à structure plate-lisse, elle a été synthétisée à partir d'une solution de chitosane à 2%, le milieu de dissolution était de l'acide acétique dilué (Sigma Aldrich®, U.S.A) ; Afin d'acquérir une solubilisation convenable, le mélange a été placé sur un agitateur magnétique pendant 1 heure, postérieurement la solution a été portée sous l'action d'un sonicateur à 28°C pendant 2 heures, jusqu'à ce que les bulles d'air formées par l'agitateur soient complètement éliminées.

Pour la membrane à structure poreuse tridimensionnelle, elle a été synthétisée à partir d'une solution de chitosane à 4%, le milieu de dissolution était de l'acide acétique dilué (Sigma Aldrich®, U.S.A) ; pour une solubilisation convenable, le mélange a été placé sur un agitateur magnétique pendant 4 heures, puis la solution a été portée sous l'action d'un sonicateur à 28°C pendant 2 heures, jusqu'à ce que les bulles d'air formées par l'agitateur soient complètement éliminées.

Une fois les solutions élaborées, pour la synthèse des deux membranes (la plate-lisse et la tridimensionnelle-poreuse) les deux ont été mises en quantité constante de ml/cm2 dans une boîte de Pétri, dans le cas de la membrane plate-lisse, il a été soumis à une procédure de séchage avec 98% de perte d'humidité et pour le poreux tridimensionnel, une procédure de séparation de phases a été induite thermiquement.

Lorsque les deux membranes sont déjà élaborées, il est procédé à la synthèse de l'implant bilaminaire, les membranes sont combinées à l'aide d'une solution d'acétate de chitosane à 2%, qui a été répartie uniformément entre les deux membranes pour créer une structure en sandwich, consécutivement l'ensemble a été mis dans un La boîte de Pétri et le couvercle ont été placés à l'envers dans l'aspect supérieur de la boîte de Pétri. Il a été mis à sécher pendant 24 heures à température ambiante puis il a été précipité dans une solution d'hydroxyde de sodium 1N, en suivant les mêmes indications utilisées pour chaque membrane séparément.