Andamio de quitosano para la reparación del piso selar en cirugía endoscópica transesfenoidal endonasal

Introducción Este caso describe el uso de un novedoso armazón de quitosano bilaminar en la reparación del piso selar después de una cirugía transesfenoidal endonasal endoscópica por sospecha de macroadenoma hipofisario, el uso del quitosano como armazón ha sido descrito en varios estudios preclínicos y probado en bioingeniería tisular. de hueso, tejido neural y tejido blando, en el caso del tejido óseo, varios estudios demostraron su potencial debido a su biocompatibilidad, características osteinductivas y osteoconductivas, pero faltan ensayos clínicos que demuestren estas características en el ámbito clínico. Una de las complicaciones más comunes para los neurocirujanos después de una cirugía transesfenoidal endoscópica endonasal es la fuga de LCR, dependiendo de la técnica y la reconstrucción utilizada para el piso selar esta complicación se puede presentar del 5% al ​​75% de los casos, dando lugar a complicaciones tales infecciones y neumoencéfalo, representando un gran riesgo de comorbilidades, mayores tiempos de recuperación y costos hospitalarios, debido a estos desafíos en la reparación del piso selar, los investigadores pretenden abordar la problemática con un andamio de quitosano por sus características en la regeneración ósea. La colocación de una membrana bioactiva en el defecto de la cirugía podría ser de utilidad para un cierre más fuerte y adecuado del piso selar.

Descripción del caso Participante femenina de 65 años, diestra, acudió a la consulta de neurocirugía con pérdida progresiva de la visión bilateral en sus campos temporales, con predominio en el ojo izquierdo de 10 meses de evolución, dos semanas antes de su ingreso la participante refirió pérdida brusca del conocimiento. , lo que la llevó a ir al hospital. En su examen clínico, la participante estaba alerta y orientada x3, examen de nervios craneales normales excepto por disminución de la agudeza visual en 20/200 en el ojo izquierdo, 20/80 en el ojo derecho, hemianopsia bitemporal y atropía primaria leve del disco óptico en el ojo izquierdo, la marcha y la exploración motora y sensitiva eran normales. Los estudios de laboratorio mostraron LH: 0,22 y prolactina: 53,7. En la resonancia magnética cerebral preoperatoria contrastada se encontró una lesión selar, hipointensa en T1 pero hiperintensa en T2 de señal con realce de la periferia tras la infusión de gadolinio, la lesión presentaba extensión. al seno esfenoidal, espacio paraselar sin afectación de las carótidas y supraselar con desplazamiento del quiasma óptico. El participante fue sometido a cirugía transesfenoidal endoscópica endonasal para la resección de la lesión selar, bajo la visualización directa, la lesión se presentó rojiza y blanda con sangrado moderado, se tomó una muestra para patología y se extrajo el remanente sin complicaciones, luego se implantó el andamio en la sitio del defecto óseo en el seno esfenoidal, debido a su naturaleza moldeable, se fijó fácilmente cubriendo toda la extensión del defecto, se colocó un injerto de grasa en el seno esfenoidal cubriendo la membrana bilaminar de quitosano, luego se utilizó sellador de fibrina para Se realizó control hemostático y taponamiento nasal en ambas fosas nasales para finalizar el procedimiento. En el postoperatorio no hubo complicación y a los pocos días la participante fue dada de alta con notable mejoría clínica, al mes de seguimiento la participante recuperó su agudeza visual y la participante no refirió ningún síntoma, se le realizó una resonancia magnética cerebral postoperatoria , donde se observa una resección total macroscópica y buen cierre del piso selar, sin signos de rechazo o inflamación en la zona con andamio de quitosano.

Materiales y métodos para el andamio bilaminar de quitosano El implante bilaminar está constituido por dos tipos de estructuras diferentes, una de las membranas presenta una estructura plana-lisa, la otra membrana tiene una estructura tridimensional-porosa, cada una de las características físico-químicas dadas a las membranas, estaba en función del efecto biológico pretendido en el tejido efector.

Los dos tipos de membranas, sintetizadas para la elaboración del implante bilaminar, fueron elaboradas con quitosano grado biomédico de peso molecular medio con 75-85% de desacetilación en presentación en polvo de la marca Sigma Aldrich®, U.S.A.

En el caso de la membrana con estructura plana-lisa, se sintetizó a partir de una solución de quitosano al 2%, el medio de disolución fue ácido acético diluido (Sigma Aldrich®, EE. UU.); Para adquirir una solubilización adecuada, la mezcla se colocó en un agitador magnético durante 1 hora, posteriormente la solución se sometió a la acción de un sonicador a 28 oC durante 2 horas, hasta eliminar por completo las burbujas de aire formadas por el agitador.

Para la membrana con estructura porosa tridimensional, se sintetizó a partir de una solución de quitosano al 4%, el medio de disolución fue ácido acético diluido (Sigma Aldrich®, EE. UU.); para una adecuada solubilización, la mezcla se colocó en un agitador magnético por 4 horas, luego la solución se puso bajo la acción de un sonicador a 28oC por 2 horas, hasta eliminar por completo las burbujas de aire formadas por el agitador.

Una vez elaboradas las soluciones, para la síntesis de las dos membranas (la plana-lisa y la tridimensional-porosa) ambas se colocaron en una cantidad constante de ml/cm2 en una placa Petri, en el caso de la membrana plana-lisa, se sometió a un procedimiento de secado con 98% de pérdida de humedad y para los porosos tridimensionales se indujo térmicamente un procedimiento de separación de fases.

Cuando ambas membranas ya están elaboradas, se procede a sintetizar el implante bilaminar, se combinan las membranas utilizando una solución de acetato de quitosano al 2%, que se distribuyó uniformemente entre ambas membranas para crear una estructura tipo sándwich, seguidamente se colocó el conjunto en un La placa de Petri y la tapa se colocaron invertidas en el aspecto superior de la placa de Petri. Se puso a secar durante 24 horas a temperatura ambiente y luego se precipitó en una solución de hidróxido de sodio 1N, siguiendo las mismas indicaciones utilizadas para cada membrana por separado.