Rusztowanie chitozanowe do naprawy podłogi Sellar w endoskopowej chirurgii przezklinowej wewnątrznosowej

Wprowadzenie Przypadek ten opisuje zastosowanie nowatorskiego rusztowania chitozanowego bilaminarnego w naprawie dna siodła po endoskopowej endoskopowej operacji przezklinowej jamy nosowej z podejrzeniem makrogruczolaka hipofisarnego, zastosowanie chitozanu jako rusztowania zostało opisane w kilku badaniach przedklinicznych i przetestowane w bioinżynierii tkankowej kości, tkanki nerwowej i tkanek miękkich, w przypadku tkanki kostnej kilka badań wykazało jej potencjał ze względu na jej biozgodność, cechy osteoindukcyjne i osteoprzewodzące, brakuje jednak badań klinicznych wykazujących te cechy w warunkach klinicznych. Jednym z najczęstszych powikłań dla neurochirurgów po endoskopowej endoskopowej operacji przezklinowej jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, w zależności od techniki i zastosowanej rekonstrukcji dna siodła powikłanie to może występować od 5% do 75% przypadków, prowadząc do powikłań takie infekcje i odma mózgowa, stanowiące duże ryzyko chorób współistniejących, dłuższy czas rekonwalescencji i koszty szpitalne, ze względu na te wyzwania w naprawie dna siodełka, badacze zamierzają podejść do problemu z rusztowaniem chitozanowym pod kątem jego właściwości w regeneracji kości. Osadzenie błony bioaktywnej w ubytku chirurgicznym mogłoby być przydatne do mocniejszego i bardziej odpowiedniego zamknięcia dna siodła.

Opis przypadku 65-letnia uczestniczka praworęczna zgłosiła się na konsultację neurochirurgiczną z postępującą obustronną utratą wzroku w polach skroniowych, z przewagą oka lewego od ponad 10 miesięcy, 2 tygodnie przed przyjęciem zgłosiła nagłą utratę przytomności , co skłoniło ją do pójścia do szpitala. W badaniu klinicznym pacjentka była przytomna i zorientowana x3, badanie nerwów czaszkowych prawidłowe poza obniżeniem ostrości wzroku o 20/200 w oku lewym, 20/80 w oku prawym, połowiczym widzeniem dwuskroniowym i łagodnym pierwotnym zanikiem tarczy nerwu wzrokowego w oko lewe, chód i badanie motoryczne oraz czułe były prawidłowe. Badania laboratoryjne wykazały LH: 0,22 i prolaktynę: 53,7. W skontrastowanym przedoperacyjnym rezonansie magnetycznym mózgu stwierdzono zmianę siodłową, hipointensywną w T1 i hiperintensywną w T2 ze wzmocnieniem obwodowym po wlewie gadolinu, zmiana prezentowała rozległość do zatoki klinowej, przestrzeni przysiodłowej bez zajęcia tętnic szyjnych i nadsiodłowej z przemieszczeniem skrzyżowania nerwów wzrokowych. U pacjentki wykonano endoskopową endoskopową przezklinową resekcję zmiany siodła, w bezpośredniej wizualizacji zmiana była czerwonawa i miękka z umiarkowanym krwawieniem, pobrano wycinek do patologii, a resztę bez powikłań usunięto, następnie wszczepiono rusztowanie w miejsce ubytku kostnego w zatoce klinowej, ze względu na jego plastyczny charakter, łatwo go było ustawić, obejmując całe rozszerzenie ubytku, w zatoce klinowej założono przeszczep tłuszczu pokrywający dwuwarstwową błonę chitozanową, następnie zastosowano uszczelniacz fibrynowy kontrolę hemostatyczną i założono tampon do nosa w obu nozdrzach w celu sfinalizowania zabiegu. W okresie pooperacyjnym nie było powikłań i po kilku dniach pacjentkę wypisano ze znaczną poprawą kliniczną, po miesiącu obserwacji pacjentka odzyskała ostrość wzroku i nie zgłaszała żadnych objawów, pacjentka przeszła pooperacyjny rezonans magnetyczny mózgu , gdzie obserwuje się makroskopowo całkowitą resekcję i dobre zamknięcie dna siodła, bez cech odrzucenia lub stanu zapalnego w strefie z rusztowaniem chitozanowym.

Materiały i metody na bilaminarne rusztowanie chitozanowe Implant bilaminarny składa się z dwóch rodzajów różnych struktur, jedna z membran ma płaską gładką strukturę, druga membrana ma trójwymiarową strukturę porowatą, każda z właściwości fizyko-chemicznych nadanych błon, była funkcją efektu biologicznego udawanego w tkance efektorowej.

Dwa rodzaje membran zsyntetyzowanych do opracowania implantu bilaminarnego zostały opracowane przy użyciu chitozanu klasy biomedycznej o średniej masie cząsteczkowej z 75-85% deacetylacji w postaci proszku od marki Sigma Aldrich®, USA.

W przypadku membrany o strukturze płasko-gładkiej zsyntetyzowano ją z 2% roztworu chitozanu, medium rozpuszczającym był rozcieńczony kwas octowy (Sigma Aldrich®, USA); W celu uzyskania odpowiedniej solubilizacji mieszaninę umieszczono na mieszadle magnetycznym na 1 godzinę, następnie roztwór poddano działaniu sonikatora w temperaturze 28°C na 2 godziny, aż do całkowitego usunięcia pęcherzyków powietrza utworzonych przez mieszadło.

Dla membrany o strukturze trójwymiarowo-porowatej zsyntetyzowano ją z 4% roztworu chitozanu, medium rozpuszczającym był rozcieńczony kwas octowy (Sigma Aldrich®, USA); w celu odpowiedniej solubilizacji mieszaninę umieszczono na mieszadle magnetycznym na 4 godziny, następnie roztwór poddano działaniu sonikatora w temperaturze 28°C przez 2 godziny, aż pęcherzyki powietrza utworzone przez mieszadło zostały całkowicie usunięte.

Po opracowaniu roztworów do syntezy dwóch membran (płasko-gładkiej i trójwymiarowo-porowatej) obie umieszczono w stałej ilości ml/cm2 na szalce Petriego, w przypadku membrany płasko-gładkiej, poddano go procedurze suszenia z 98% ubytkiem wilgoci, a dla porowatości trójwymiarowej wywołano termicznie procedurę rozdziału faz.

Kiedy obie membrany są już opracowane, przystępuje się do syntezy implantu bilaminowego, membrany łączy się za pomocą roztworu octanu chitozanu w stężeniu 2%, który został równomiernie rozprowadzony między obie membrany w celu utworzenia struktury warstwowej, następnie zespół został umieszczony w Szalka Petriego i pokrywa została ustawiona odwrócona w górnym aspekcie szalki Petriego. Ustawiono ją na suszenie przez 24 godziny w temperaturze pokojowej, a następnie wytrącono w 1N roztworze wodorotlenku sodu, stosując się do tych samych wskazań, co dla każdej membrany z osobna.