Kitozán állvány a Sellar padlójavításhoz endoszkópos endonasalis transzsfenoidális sebészetben

Bevezetés Ez az eset egy új bilamináris kitozán állvány alkalmazását írja le a sellar padló javítására egy endoszkópos endonasalis transzsfenoidális műtét után hipofisaris makroadenóma gyanúja miatt. A kitozán állványként való használatát számos preklinikai tanulmányban leírták és szöveti biomérnöki vizsgálatokban tesztelték. A csontok, idegszövetek és lágyszövetek esetében a csontszövet esetében számos tanulmány igazolta a benne rejlő potenciált biokompatibilitása, oszteinduktív és oszteokonduktív tulajdonságai miatt, de hiányoznak olyan klinikai vizsgálatok, amelyek ezt a jellemzőt klinikai környezetben demonstrálnák. Az egyik leggyakoribb szövődmény az idegsebészek számára endoszkópos endonasalis transzsfenoidális műtét után a cerebrospinalis folyadék szivárgása, a technikától és a sellar padló rekonstrukciójától függően ez a szövődmény az esetek 5-75%-ában fordulhat elő, ami szövődményekhez vezethet. Az ilyen fertőzések és pneumoencephalus, amelyek nagy kockázatot jelentenek a társbetegségekre, a hosszabb gyógyulási időre és a kórházi költségekre, a sellar padló javításának kihívásai miatt a kutatók a problémát kitozán állványzattal kívánják megközelíteni, annak csontregenerációs tulajdonságai miatt. A sebészeti defektusban egy bioaktív membrán rögzítése hasznos lehet a sellar padló erősebb és megfelelőbb lezárásához.

Esettanulmány Egy 65 éves, jobbkezes nő az idegsebészeti konzultációra halántéki területén progresszív kétoldali látásvesztéssel, 10 hónapon keresztül a bal szem túlsúlyával érkezett, két héttel a felvétele előtt a résztvevő hirtelen eszméletvesztésről számolt be. , ami arra készteti, hogy kórházba menjen. Klinikai vizsgálata során a résztvevő éber és 3-szor orientált volt, normál koponyaidegek vizsgálata, kivéve a látásélesség 20/200-ra csökkenését a bal szemében, 20/80-mal a jobb szemében, a bitemporalis hemianopia és a látólemez enyhe primer atrópiáját. a bal szem, a járás és a motoros és érzékeny vizsgálat normális volt. A laboratóriumi vizsgálatok LH: 0,22 és prolaktin: 53,7. A kontrasztos preoperatív agyi MRI-n olyan sellar elváltozást találtak, amely T1-ben hypointenzív, de T2-ben hiperintenzív, periféria erősödéssel gadolínium infúzió után, a lézió kiterjedést mutatott. a sphenoid sinusba, a paraseláris térbe a carotisok bevonása nélkül és a supraselárisba az opticus chiasma elmozdulásával. A résztvevő endoszkópos endonasalis transzsfenoidális műtéten esett át a sellar lézió reszekciója céljából, a közvetlen vizualizáció során az elváltozás vörösesnek, puhának tűnt, mérsékelten vérzett, patológiás mintát vettünk, a maradékot szövődmények nélkül kinyerjük, majd az állványt a a csontdefektus helye a sinus sphenoidumban, formálható volta miatt könnyen köthető, a defektus teljes kiterjedését lefedve, a bilamináris kitozán membránt fedő szfenoid sinusba zsírgraft került, majd fibrin tömítőanyagot alkalmaztunk vérzéscsillapító kontrollt és orrtömítést helyeztünk mindkét orrlyukba az eljárás befejezéséhez. A posztoperatívban nem volt szövődmény, és néhány nap múlva a résztvevőt jelentős klinikai javulással hazaengedték, egy hónapos követés után a résztvevő helyreállt a látásélessége és a résztvevő nem utalt semmilyen tünetre, a résztvevő posztoperatív agyi MRI-n esett át. , ahol bruttó teljes reszekció és a sellar padló jó záródása figyelhető meg, kilökődés vagy gyulladás jelei nélkül a kitozán állvány zónában.

A bilamináris kitozán állvány anyagai és módszerei A bilamináris implantátum kétféle különböző szerkezetből áll, az egyik membrán lapos, sima szerkezetű, a másik membrán háromdimenziós-porózus szerkezetű, mindegyik fizikai-kémiai tulajdonság adott a membránok az effektor szövetben megjátszott biológiai hatás függvényében működtek.

A bilamináris implantátum kidolgozásához szintetizált kétféle membránt közepes molekulatömegű, 75-85%-os dezacetilezésű, 75-85%-os dezacetilezésű, por alakú, orvosbiológiai minőségű kitozánnal dolgozták ki a Sigma Aldrich® márkától, U.S.A.

A lapos sima szerkezetű membrán esetében 2%-os kitozánoldatból szintetizáltuk, az oldóközeg hígított ecetsav volt (Sigma Aldrich®, U.S.A.); A megfelelő oldódás elérése érdekében az elegyet mágneses keverőn 1 órán át állították, majd az oldatot ultrahanggal 28°C-on 2 órán keresztül állítottuk be, amíg a keverő által képződött légbuborékok teljesen eltűntek.

A háromdimenziós-porózus szerkezetű membránt 4%-os kitozánoldatból szintetizálták, az oldóközeg híg ecetsav volt (Sigma Aldrich®, U.S.A.); A megfelelő oldódás érdekében az elegyet mágneses keverőn 4 órán át állították, majd az oldatot ultrahanggal 28 °C-on 2 órán keresztül állítottuk be, amíg a keverő által képződött légbuborékok teljesen eltűntek.

Az oldatok kidolgozása után a két membrán (a lapos sima és a háromdimenziós porózus) szintéziséhez mindkettőt állandó ml/cm2 mennyiségre állítottuk be egy Petri-csészében, a lapos-sima membrán esetében, 98%-os nedvességveszteséggel végzett szárítási eljárásnak vetették alá, a háromdimenziós porózus anyag esetében pedig a fázisszétválasztást termikusan indukáltuk.

Amikor mindkét membrán már kidolgozott, folytatni kell a bilamináris implantátum szintetizálását, a membránokat 2%-os kitozán-acetát oldattal egyesítjük, amelyet egyenletesen elosztunk a két membrán között, hogy szendvicsszerkezetet hozzunk létre, majd az együttest egymás után helyezzük egy A Petri-csésze és a fedő a Petri-csésze felsőbb aspektusában fordított irányban volt beállítva. 24 órán át szobahőmérsékleten szárítottuk, majd 1 N nátrium-hidroxid-oldatban kicsaptuk, ugyanazokat az utasításokat követve, mint az egyes membránoknál külön-külön.