内視鏡下鼻腔内経蝶形骨手術におけるセラー床修復用キトサン足場

はじめに この症例は、股関節骨大腺腫の疑いに対する内視鏡的経鼻経蝶形骨洞手術後のセラー床の修復における新しい二層キトサン足場の使用について説明しています。足場としてのキトサンの使用は、いくつかの前臨床研究で報告されており、組織生物工学でテストされています。骨、神経組織、軟組織の場合、骨組織の場合、その生体適合性、骨誘導性および骨伝導性の特徴によりその可能性がいくつかの研究で実証されていますが、臨床現場でこの特徴を実証した臨床試験は不足しています。 内視鏡下経鼻経蝶形骨手術後の脳神経外科医にとって最も一般的な合併症の 1 つは、CSF 漏出です。この合併症は、セラーフロアに使用される技術と再構築に応じて、症例の 5% ～ 75% で発生する可能性があり、合併症を引き起こす可能性があります。このような感染症や気脳症は、併存疾患の大きなリスク、回復時間の長期化、入院費の増加を意味しており、セラー床の修復におけるこの課題により、研究者らは骨再生におけるキトサン足場の特性に基づいて問題点にアプローチするつもりである。 手術の欠損部に生体活性膜を設置することは、セラーフロアをより強力かつ適切に閉鎖するのに役立つ可能性があります。

症例説明 65 歳の女性参加者（右利き）は、10 か月以上にわたって側頭領域の進行性の両側性視覚障害（左目優位）を抱えて脳神経外科を受診しました。入院の 2 週間前に、参加者は突然の意識喪失を報告しました。 、彼女に病院に行くよう促しました。 臨床検査では、参加者は注意力と見当識が3回あり、左目で20/200、右目で20/80の視力低下、両側頭半盲、視神経乳頭の軽度の原発性萎縮を除いて脳神経検査は正常でした。左目、歩行、運動機能および敏感な検査は正常でした。 臨床検査では、LH: 0.22、プロラクチン: 53.7 を示しました。術前の造影脳 MRI では、鞍状病変が見つかり、T1 信号は低信号ですが、ガドリニウム注入後に周辺部が増強されて T2 信号が高信号となり、病変は拡大を示しました。蝶形骨洞、頸動脈の関与のない傍鞍腔、視交叉の変位を伴う鞍上空間まで。 参加者は鞍状病変を切除するための内視鏡的鼻腔内経蝶形骨手術を受けました。直接視覚化すると、病変は赤みを帯びて柔らかく見え、中程度の出血が見られました。病理検査のためにサンプルが採取され、残りは合併症なく抽出され、その後足場がインプラントされました。蝶形骨洞の骨欠損部位は、成形可能な性質のため、欠損の延長全体を覆うように簡単に固定され、二層キトサン膜を覆う蝶形骨洞に脂肪移植片が固定され、その後、フィブリンシーラントが使用されました。止血制御と鼻パッキングを両方の鼻孔にセットして手順を終了しました。 術後に合併症はなく、数日後、参加者は顕著な臨床的改善を示して退院しました。1か月の追跡調査後、参加者は視力を回復し、何の症状も示されませんでした。参加者は術後の脳MRI検査を受けました。ここでは、キトサン足場のあるゾーンに拒絶反応や炎症の兆候はなく、肉眼的全切除とセラーフロアの良好な閉鎖が観察されます。

二層キトサン足場の材料と方法 二層インプラントは2種類の異なる構造から構成されており、一方の膜は平滑な構造を示し、もう一方の膜は三次元多孔質構造を有しており、それぞれの物理化学的特性が与えられています。膜は、エフェクター組織で見られる生物学的効果の機能を果たしていました。

二層インプラントの作製用に合成された 2 種類の膜は、米国ブランド Sigma Aldrich® の粉末で 75 ～ 85% 脱アセチル化された中分子量の生物医学グレードのキトサンを使用して作製されました。

平滑構造の膜の場合、2% キトサン溶液から合成され、溶解媒体は希酢酸 (Sigma Aldrich®、米国) でした。適切な可溶化を得るために、混合物をマグネチックスターラー上に１時間セットし、その後、スターラーによって形成された気泡が完全に除去されるまで、溶液を２８℃で２時間超音波処理器の作用下に置いた。

三次元多孔質構造を有する膜の場合、4% のキトサン溶液から合成され、溶解媒体は希酢酸 (Sigma Aldrich®、米国) でした。適切な可溶化のために、混合物をマグネチックスターラー上に４時間セットし、その後、スターラーによって形成された気泡が完全に除去されるまで、溶液を２８℃で２時間超音波処理器の作用下に置いた。

溶液を作成したら、2 つの膜 (平滑膜と三次元多孔質膜) を合成するために、平滑膜の場合、両方をペトリ皿内で ml/cm2 の一定量に設定しました。 98%の湿度損失で乾燥処理が行われ、三次元多孔質の場合、相分離処理が最終的に引き起こされました。

両方の膜がすでに精巧に作られている場合は、二層インプラントの合成に進みます。膜は、両方の膜間に均一に分散されたキトサン酢酸塩の 2% 溶液を使用して結合され、サンドイッチ構造を作成します。続いて、アンサンブルが配置されます。シャーレとカバーをシャーレの上面に逆さにセットした。 それを室温で２４時間乾燥するように設定し、その後、各膜に個別に使用したのと同じ指示に従って、１Ｎの水酸化ナトリウム溶液中で沈殿させた。