Хитозановый каркас для ремонта пола Sellar в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии

Введение В этом случае описывается использование нового биламинарного каркаса из хитозана при восстановлении дна седла после эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии при подозрении на макроаденому гипофиза. Использование хитозана в качестве каркаса было описано в нескольких доклинических исследованиях и проверено в биоинженерии тканей. кости, нервной ткани и мягких тканей, в случае костной ткани несколько исследований продемонстрировали ее потенциал благодаря ее биосовместимости, остеиндуктивным и остеокондуктивным свойствам, но клинических испытаний, демонстрирующих эти характеристики в клинических условиях, недостаточно. Одним из наиболее частых осложнений для нейрохирургов после эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии является ликворея, в зависимости от техники и реконструкции дна седла это осложнение может быть представлено от 5% до 75% случаев, приводя к осложнениям. такие инфекции и пневмоэнцефалия, представляющие большой риск сопутствующих заболеваний, более длительное время восстановления и расходы на госпитализацию, из-за этих проблем при восстановлении дна седла, исследователи намерены подойти к проблеме с помощью хитозанового каркаса из-за его характеристик в регенерации кости. Установка биоактивной мембраны в дефект хирургического вмешательства может быть полезной для более прочного и более подходящего закрытия дна седла.

Описание случая Участница, 65 лет, правша, обратилась в нейрохирургическую консультацию с прогрессирующей двусторонней потерей зрения в височных полях с преобладанием левого глаза в течение 10 месяцев, за две недели до поступления участница сообщила о внезапной потере сознания , побуждая ее пойти в больницу. При клиническом осмотре участница была в сознании и ориентирована в 3 раза, осмотр черепных нервов в норме, за исключением снижения остроты зрения на 20/200 в левом глазу, 20/80 в правом глазу, битемпоральной гемианопсии и легкой первичной атропии диска зрительного нерва в левый глаз, походка и двигательно-чувствительный осмотр были в норме. Лабораторные исследования показали ЛГ: 0,22 и пролактин: 53,7. На предоперационной МРТ головного мозга с контрастированием было обнаружено поражение седла, гипоинтенсивное в Т1, но гиперинтенсивное в Т2 сигнале с усилением периферии после инфузии гадолиния, поражение представляло собой расширение в клиновидный синус, параселлярное пространство без вовлечения сонных артерий и супраселярное со смещением перекреста зрительных нервов. Участнику была проведена эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная операция по резекции поражения седла, при прямой визуализации поражение выглядело красноватым и мягким с умеренной кровоточивостью, образец был взят на патологию, а оставшаяся часть извлечена без осложнений, затем каркас имплантирован в месте костного дефекта в клиновидной пазухе, благодаря своей пластичности, легко вправилась, покрывая все протяженность дефекта, в клиновидную пазуху устанавливали жировой трансплантат, покрывающий двустороннюю хитозановую мембрану, затем использовали фибриновый герметик для Для завершения процедуры в обе ноздри установили гемостатический контроль и назальные тампоны. В послеоперационном периоде не было осложнений, и через несколько дней участница была выписана с заметным клиническим улучшением, после одного месяца наблюдения участница восстановила остроту зрения, и участница не сообщила ни о каких симптомах, участница прошла послеоперационную МРТ головного мозга. , где наблюдается грубая тотальная резекция и хорошее закрытие дна седла, без признаков отторжения или воспаления в зоне с хитозановым каркасом.

Материалы и методы изготовления двухслойного хитозанового каркаса Двусторонний имплантат состоит из двух типов различных структур, одна из мембран представляет собой плоско-гладкую структуру, другая мембрана имеет трехмерно-пористую структуру, каждая из физико-химических характеристик которой мембраны, был в функции биологического эффекта, предполагаемого в эффекторной ткани.

Два типа мембран, синтезированных для разработки двухслойного имплантата, были изготовлены из биомедицинского хитозана средней молекулярной массы с деацетилированием 75-85% в виде порошка марки Sigma Aldrich®, США.

В случае мембраны с плоско-гладкой структурой ее синтезировали из раствора хитозана концентрацией 2%, средой растворения служила разбавленная уксусная кислота (Sigma Aldrich®, США); Для достижения подходящей солюбилизации смесь помещали на магнитную мешалку на 1 час, после чего раствор подвергали воздействию ультразвука при 28°С в течение 2 часов до тех пор, пока пузырьки воздуха, образованные мешалкой, полностью не удалялись.

Мембрану с трехмерно-пористой структурой синтезировали из 4%-ного раствора хитозана, в качестве среды растворения использовали разбавленную уксусную кислоту (Sigma Aldrich®, США); для подходящей солюбилизации смесь помещали на магнитную мешалку на 4 часа, после чего раствор обрабатывали ультразвуком при 28°С в течение 2 часов до полного удаления пузырьков воздуха, образующихся мешалкой.

После приготовления растворов для синтеза двух мембран (плоско-гладкой и трехмерно-пористой) обе были установлены в постоянном количестве мл/см2 в чашке Петри, в случае плоско-гладкой мембраны, он подвергался процедуре сушки с потерей влаги 98%, а для трехмерно-пористого материала термически вызывалась процедура фазового разделения.

Когда обе мембраны уже разработаны, приступают к синтезу двухслойного имплантата, мембраны объединяют с помощью раствора ацетата хитозана 2%, который равномерно распределяют между обеими мембранами для создания сэндвич-структуры, последовательно ансамбль помещают в Чашку Петри и крышку устанавливали перевернутой в верхней части чашки Петри. Ее ставили на сушку в течение 24 часов при комнатной температуре, а затем осаждали в растворе 1 н. едкого натра по тем же показаниям, что и для каждой мембраны в отдельности.