Chitosanové lešení pro opravu podlahy Sellar v endoskopické endonazální transsfenoidální chirurgii

Úvod Tento případ popisuje použití nového bilaminárního chitosanového lešení při opravě sellárního dna po endoskopické endonazální transsfenoidální operaci pro suspektní hipofisární makroadenom, použití chitosanu jako lešení bylo popsáno v několika preklinických studiích a testováno v tkáňovém bioinženýrství kostí, nervové tkáně a měkkých tkání, v případě kostní tkáně několik studií prokázalo její potenciál díky její biokompatibilitě, osteinduktivním a osteokonduktivním vlastnostem, ale chybí klinické studie prokazující tuto charakteristiku v klinickém prostředí. Jednou z nejčastějších komplikací pro neurochirurgy po endoskopické endonazální transsfenoidální operaci je únik mozkomíšního moku, v závislosti na technice a rekonstrukci použité pro selární dno se tato komplikace může vyskytovat od 5 % do 75 % případů, což vede ke komplikacím takové infekce a pneumoencefalus, které představují velké riziko pro komorbidity, delší doby zotavení a náklady na nemocnice, kvůli těmto problémům při opravě dna sella, mají výzkumníci v úmyslu přistoupit k problému pomocí chitosanového lešení pro jeho vlastnosti při regeneraci kostí. Nastavení bioaktivní membrány v defektu ordinace by mohlo být užitečné pro pevnější a vhodnější uzavření salárního patra.

Popis případu 65letá účastnice, pravák, přišla na neurochirurgickou konzultaci s progresivní oboustrannou ztrátou zraku v temporálních polích, s převahou na levém oku více než 10 měsíců, dva týdny před přijetím uváděla účastnice náhlou ztrátu vědomí , což ji přimělo jít do nemocnice. Při klinickém vyšetření byla účastnice bdělá a orientovaná 3x, normální vyšetření hlavových nervů s výjimkou poklesu zrakové ostrosti o 20/200 na levém oku, 20/80 na pravém oku, bitemporální hemianopii a mírné primární atropii terče zrakového nervu levé oko, chůze a motorické a citlivé vyšetření bylo normální. Laboratorní studie prokázaly LH: 0,22 a prolaktin: 53,7. Na kontrastní předoperační MRI mozku byla nalezena selární léze, hypointenzivní v T1, ale hyperintenzivní v T2 signálu se zesílením periferie po infuzi gadolinia, léze představovala rozšíření do sfenoidálního sinu, paraselárního prostoru bez postižení karotid a supraselární s posunem optického chiasmatu. Účastník podstoupil endoskopickou endonazální transsfenoidální operaci k resekci selární léze, pod přímou vizualizací se léze jevila zarudlá a měkká se středně krvácejícím, odebrán vzorek na patologii a zbytek je extrahován bez komplikací, poté je lešení implantováno do místo kostního defektu ve sfenoidálním sinu, vzhledem k jeho tvarovatelné povaze, byl snadno nastaven, pokrývající celé rozšíření defektu, do sfenoidálního sinu byl zasazen tukový štěp pokrývající bilaminární chitosanovou membránu, následně byl použit fibrinový tmel pro hemostatická kontrola a ucpání nosu bylo nastaveno do obou nosních dírek pro dokončení postupu. V pooperačním období nedošlo ke komplikacím a po několika dnech byla účastnice propuštěna s výrazným klinickým zlepšením, po jednom měsíci sledování se účastnice vrátila ke zrakové ostrosti a účastnice nehlásila žádný symptom, účastnice podstoupila pooperační MRI mozku , kde je pozorována celková totální resekce a dobré uzavření sellárního dna, bez známek rejekce nebo zánětu v zóně s chitosanovým lešením.

Materiály a metody pro bilaminární chitosanové lešení Bilaminární implantát je tvořen dvěma typy různých struktur, jedna z membrán má plochou hladkou strukturu, druhá membrána má trojrozměrnou porézní strukturu, přičemž každá z fyzikálně-chemických charakteristik má membrán, byl ve funkci biologického účinku předstíraného v efektorové tkáni.

Dva typy membrán, syntetizované pro vytvoření bilaminárního implantátu, byly zpracovány biomedicínským chitosanem střední molekulové hmotnosti se 75-85% deacetylací v práškové formě od značky Sigma Aldrich®, U.S.A.

V případě membrány s plochou hladkou strukturou byla syntetizována z 2% roztoku chitosanu, rozpouštěcím médiem byla zředěná kyselina octová (Sigma Aldrich®, U.S.A); Aby se dosáhlo vhodné solubilizace, byla směs nastavena na 1 hodinu na magnetické míchadlo, poté byl roztok uveden do působení sonikátoru při 28 °C po dobu 2 hodin, dokud nebyly vzduchové bubliny vytvořené míchadlem zcela odstraněny.

Pro membránu s trojrozměrnou porézní strukturou byla syntetizována z roztoku chitosanu o koncentraci 4 %, rozpouštěcím médiem byla zředěná kyselina octová (Sigma Aldrich®, U.S.A); pro vhodnou solubilizaci byla směs nastavena na magnetické míchadlo po dobu 4 hodin, poté byl roztok uveden pod působení sonikátoru při 28 °C po dobu 2 hodin, dokud nebyly vzduchové bubliny vytvořené míchadlem zcela odstraněny.

Jakmile byly roztoky zpracovány, byly pro syntézu dvou membrán (ploché hladké a trojrozměrné porézní) obě nastaveny na konstantní množství ml/cm2 v Petriho misce, v případě ploché hladké membrány, byla podrobena procesu sušení s 98% ztrátou vlhkosti a pro trojrozměrný-porézní byl termicky indukován postup fázové separace.

Když jsou obě membrány již zpracovány, přistoupí se k syntéze bilaminárního implantátu, membrány se spojí pomocí 2% roztoku chitosanacetátu, který byl rovnoměrně rozdělen mezi obě membrány, aby vytvořila sendvičovou strukturu, následně byl celek vložen do Petriho miska a kryt byly umístěny obráceně v lepším aspektu Petriho misky. Nechal se sušit po dobu 24 hodin při teplotě místnosti a potom se vysrážel v roztoku hydroxidu sodného 1N, podle stejných indikací použitých pro každou membránu zvlášť.