Chitosan-steiger voor Sellar-vloerreparatie bij endoscopische endonasale transsfenoïdale chirurgie

Inleiding Deze casus beschrijft het gebruik van een nieuwe bilaminaire chitosan-steiger bij het herstel van de sellar-vloer na een endoscopische endonasale transsfenoïdale operatie voor een verdacht hipofisair macroadenoom. Het gebruik van chitosan als een steiger is beschreven in verschillende preklinische onderzoeken en getest in weefselbio-engineering van bot, neuraal weefsel en zacht weefsel, in het geval van botweefsel, hebben verschillende onderzoeken het potentieel ervan aangetoond vanwege de biocompatibiliteit, osteinductieve en osteoconductieve kenmerken, maar er is een gebrek aan klinische onderzoeken die deze kenmerken in de klinische setting aantonen. Een van de meest voorkomende complicaties voor de neurochirurgen na een endoscopische endonasale transsfenoïdale operatie is het CSF-lek, afhankelijk van de techniek en de reconstructie die voor de sellar-vloer wordt gebruikt, kan deze complicatie zich voordoen in 5% tot 75% van de gevallen, wat leidt tot complicaties Dergelijke infecties en pneumoencephalus, die een groot risico vormen voor comorbiditeit, langere hersteltijden en ziekenhuiskosten, als gevolg van deze uitdagingen bij het herstel van de Sellar-vloer, zijn de onderzoekers van plan de problematiek te benaderen met een chitosan-steiger vanwege zijn eigenschappen bij botregeneratie. Het plaatsen van een bioactief membraan in het defect van de operatiekamer zou nuttig kunnen zijn voor een sterkere en geschiktere afsluiting van de vloer.

Casusbeschrijving Een 65-jarige vrouwelijke deelnemer, rechtshandig, kwam naar de neurochirurgische consultatie met progressief bilateraal verlies van gezichtsvermogen in haar temporale velden, met overheersing in het linkeroog gedurende 10 maanden, twee weken voor haar opname meldde de deelnemer een plotseling bewustzijnsverlies , wat haar ertoe aanzette naar het ziekenhuis te gaan. Bij haar klinisch onderzoek was de deelnemer alert en x3 georiënteerd, normaal onderzoek van de hersenzenuwen behalve een afname van de gezichtsscherpte met 20/200 in haar linkeroog, 20/80 in haar rechteroog, bitemporale hemianopsie en milde primaire atropie van de optische schijf in het linkeroog, het gangwerk en het motorisch en sensitief onderzoek waren normaal. De laboratoriumstudies toonden een LH: 0,22 en prolactine: 53,7. In de contrasterende preoperatieve hersen-MRI werd een sellar-laesie gevonden, hypo-intens in T1 maar hyperintens in T2-signaal met versterking van de periferie na de infusie van gadolinium, de laesie vertoonde extensie naar de sinus sphenoid, paraselar ruimte zonder betrokkenheid van de halsslagaders en supraselar met verplaatsing van het optische chiasma. De deelnemer onderging endoscopische endonasale transsfenoïdale chirurgie voor resectie van de sellar-laesie, onder de directe visualisatie, de laesie leek roodachtig en zacht met matige bloeding, er werd een monster genomen voor pathologie en de rest werd zonder complicaties geëxtraheerd, waarna de scaffold werd geïmplanteerd in de plaats van het botdefect in de sinus sphenoidalis, vanwege zijn vormbare aard, het was gemakkelijk vast te zetten, bedekte de gehele extensie van het defect, een vettransplantaat werd geplaatst in de sinus sphenoid die het bilaminaire chitosanmembraan bedekte, daarna werd fibrinelijm gebruikt voor hemostatische controle en een neuspakking werd in beide neusgaten geplaatst om de procedure af te ronden. Postoperatief was er geen complicatie en na een paar dagen werd de deelnemer ontslagen met opmerkelijke klinische verbetering, na een maand follow-up herstelde de deelnemer haar gezichtsscherpte en de deelnemer verwees geen enkel symptoom, de deelnemer onderging een postoperatieve hersen-MRI , waar een grove totale resectie en goede sluiting van de sellar-vloer wordt waargenomen, zonder tekenen van afstoting of ontsteking in de zone met de chitosan-steiger.

Materialen en methoden voor de bilaminaire chitosan-steiger Het bilaminaire implantaat bestaat uit twee soorten verschillende structuren, een van de membranen heeft een vlak-gladde structuur, het andere membraan heeft een driedimensionale poreuze structuur, elk van de fysisch-chemische eigenschappen die aan de membranen, was in functie van het biologische effect dat in het effectorweefsel werd beweerd.

De twee soorten membranen, gesynthetiseerd voor de uitwerking van het bilaminaire implantaat, werden uitgewerkt met chitosan van biomedische kwaliteit met gemiddeld molecuulgewicht met 75-85% deacetylering in poedervorm van het merk Sigma Aldrich®, U.S.A.

In het geval van het membraan met vlak-gladde structuur, werd het gesynthetiseerd uit een chitosan-oplossing van 2%, het oplossingsmedium was verdund azijnzuur (Sigma Aldrich®, U.S.A); Om een ​​geschikte solubilisatie te verkrijgen, werd het mengsel gedurende 1 uur op een magnetische roerder geplaatst, daarna werd de oplossing gedurende 2 uur bij 28°C onder invloed van een sonicator gebracht, totdat de door de roerder gevormde luchtbellen volledig waren geëlimineerd.

Voor het membraan met de driedimensionale poreuze structuur werd het gesynthetiseerd uit een chitosan-oplossing van 4%, het oplosmedium was verdund azijnzuur (Sigma Aldrich®, U.S.A); voor een geschikte solubilisatie werd het mengsel gedurende 4 uur op een magnetische roerder geplaatst, daarna werd de oplossing gedurende 2 uur bij 28°C onder invloed van een sonicator gebracht totdat de door de roerder gevormde luchtbellen volledig waren geëlimineerd.

Nadat de oplossingen waren uitgewerkt, werden voor de synthese van de twee membranen (de plat-gladde en de driedimensionale-poreuze) beide ingesteld in een constante hoeveelheid ml/cm2 in een petrischaal, in het geval van de plat-gladde membraan, het werd onder een droogprocedure gebracht met 98% vochtverlies en voor de driedimensionale poreuze werd een procedure van fasescheiding termisch geïnduceerd.

Wanneer beide membranen al zijn uitgewerkt, wordt verder gegaan met het synthetiseren van het bilaminaire implantaat, de membranen worden gecombineerd met behulp van een oplossing van chitosanacetaat van 2%, die uniform werd verdeeld tussen beide membranen om een ​​sandwichstructuur te creëren, vervolgens werd het ensemble in een Petrischaal en het deksel was omgekeerd geplaatst in het superieure aspect van de petrischaal. Het werd gedurende 24 uur bij kamertemperatuur gedroogd en daarna werd het geprecipiteerd in een oplossing van natriumhydroxide 1N, waarbij dezelfde aanwijzingen werden gevolgd die voor elk membraan afzonderlijk werden gebruikt.