Ett försök med en onlinebehandling av kronisk smärta för militär, polis och veteraner

Denna studie är en förlängning av en pilotstudie som genomfördes för att undersöka en online acceptansbaserad beteendeterapi (ABBT) för kronisk smärta. Onlinebehandlingen pågår i totalt 8 veckor och innehåller interaktivt innehåll för att främja deltagarens engagemang i behandlingsmaterialet. Behandlingen har skräddarsytts specifikt för militär, polis och veteranpopulationer eftersom den använder språk- och ljudvinjetter som militärer, poliser och veteranindivider lätt kan relatera till. Baserat på lovande resultat från en pilotstudie utförd med hjälp av ABBT-programmet online, genomförde utredarna en randomiserad kontrollstudie (RCT) av behandlingen genom att slumpmässigt fördela deltagarna i antingen en behandlingsgrupp eller en väntelista kontrollgrupp. Klienter som är nya på den deltagande kliniken deltar i ett intagssamtal med klinikens intagssköterska och informeras under detta möte om de olika forskningsprojekt som för närvarande bedrivs vid kliniken. Deltagare som var intresserade av studien screenades med avseende på inklusions- och exkluderingskriterier under deras intagsutnämning. För denna studie ombads alla kvalificerade deltagare att fylla i ett informerat samtyckesformulär innan de fick ett unikt lösenord och användar-ID för åtkomst till onlinedelen av behandlingen. En behandlingstrohetsplan och datasäkerhetsövervakningsplan har upprättats för att säkerställa att behandlingsprocedurerna förblir konsekventa över grupper och att dataintegriteten övervakas under studiens varaktighet. Behandlingsprogrammet är ett åtta moduler (8 veckor) ABBT för kronisk smärta. Behandlingsmaterialet online administreras via programmet WebCAPSI Therapy. Detta är ett lösenordsskyddat online-program som låter deltagarna gå vidare genom behandlingsmodulerna i sin egen takt. Varje modul är utformad för att täcka en specifik komponent av ABBT och underlätta förståelsen av komponenterna genom ljudfiler, veteran-, militär- och RCMP-specifika vinjetter, textbaserat material och läxövningar/uppgifter. Varje modul är designad för att slutföras på 60 minuter eller mindre och deltagarna har möjlighet att återvända till programmet och modulerna så ofta de vill under behandlingsperioden. Efter att varje modul är klar, och underlättas genom WebCAPSI Therapy-programmet, ombeds deltagarna att göra en läxövning där de svarar på frågor som tidigare stött på under hela modulen. Huvudterapeuten svarar på varje läxövning inom 24 timmar efter det att de skickats online, med feedback och uppmuntran. Deltagarna genomförde ett antal åtgärder i början av randomiseringsprocessen (både behandlings- och väntelista kontrollvillkor), och igen i slutet av de 8 veckorna. En 3-månaders uppföljningsbedömning gjordes för att utvärdera bibehållandet av behandlingsvinster. Endast deltagare som genomförde minst 5 av de 8 modulerna ansågs ha "slutfört" behandlingen, och inkluderades därför i analyserna. Interaktionerna från ANOVA-analyserna med blandad modell var statistiskt signifikanta för förändringar i smärtinterferens, kinesiofobi och smärtacceptans. När det gäller de huvudsakliga effekterna av Time, visade sig endast förändring i smärtacceptans vara signifikant, medan ingen huvudeffekt av tillstånd visade sig vara statistiskt signifikant. För behandlingstillståndet utfördes beroende t-tester för att ytterligare bedöma medelskillnader mellan förbehandlings-, efterbehandlings- och uppföljningspoäng för var och en av de fyra beroende variablerna. Resultaten för de pre-till-post-test beroende t-testerna visade statistiskt signifikanta skillnader för alla de beroende variablerna förutom smärtinterferens, även om även denna mätning var nära statistisk signifikans med t(13) = 2,07, p = . 059. Som väntat fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader mellan efterbehandling och uppföljning för var och en av de beroende variablerna. Endast förändring i smärtacceptanspoäng förutspåddes signifikant av deltagarnas poäng på både mått på PTSD och depressionssymtom. Resultaten från denna studie ger ytterligare empiriskt stöd för användningen av acceptansbaserade beteendeinterventioner för behandling av olika kroniska smärttillstånd, och kompletterar därmed den senaste tidens växande mängd litteratur för acceptansbaserade behandlingar för kronisk smärta. Dessa resultat visar också hur denna acceptansbaserade beteendebehandling bidrar till att signifikant minska smärtinterferens och kinesiofobi, samt öka acceptansen av smärta. Denna studie ger ett unikt bidrag till förståelsen av hur depression och PTSD-symptom påverkar behandlingsvinster för smärtacceptans, när man använder en acceptansbaserad beteendeintervention för kronisk smärta. Dessa positiva fynd ger ytterligare stöd för användningen av denna acceptansbaserade beteendebehandling för kronisk smärta inom polis- och militärpopulationer.