Ein Versuch einer Online-Behandlung chronischer Schmerzen für Militär, Polizei und Veteranen

Diese Studie ist eine Erweiterung einer Pilotstudie, die durchgeführt wurde, um eine Online-Akzeptanzbasierte Verhaltenstherapie (ABBT) für chronische Schmerzen zu untersuchen. Die Online-Behandlung dauert insgesamt 8 Wochen und beinhaltet interaktive Inhalte, um die Auseinandersetzung des Teilnehmers mit dem Behandlungsmaterial zu fördern. Die Behandlung wurde speziell auf Militär-, Polizei- und Veteranengruppen zugeschnitten, da sie Sprach- und Audiovignetten verwendet, mit denen sich Militär-, Polizei- und Veteranengruppen leicht identifizieren können. Basierend auf vielversprechenden Ergebnissen einer Pilotstudie, die mit dem Online-ABBT-Programm durchgeführt wurde, führten die Forscher eine randomisierte Kontrollstudie (RCT) der Behandlung durch, indem sie die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder einer Behandlungsgruppe oder einer Wartelisten-Kontrollgruppe zuordneten. Klienten, die neu in der teilnehmenden Klinik sind, nehmen an einem Aufnahmetermin mit der Aufnahmeschwester der Klinik teil und werden bei diesem Termin über die verschiedenen Forschungsprojekte informiert, die derzeit in der Klinik durchgeführt werden. An der Studie interessierte Teilnehmer wurden während ihres Aufnahmetermins auf Einschluss- und Ausschlusskriterien überprüft. Für diese Studie wurden alle berechtigten Teilnehmer gebeten, ein Einverständnisformular auszufüllen, bevor ihnen ein eindeutiges Passwort und eine Benutzer-ID für den Zugriff auf den Online-Teil der Behandlung zugeteilt wurden. Es wurden ein Plan zur Behandlungstreue und zur Überwachung der Datensicherheit erstellt, um sicherzustellen, dass die Behandlungsverfahren in allen Gruppen konsistent bleiben und dass die Datenintegrität über die Dauer der Studie überwacht wird. Das Behandlungsprogramm besteht aus acht Modulen (8 Wochen) ABBT für chronische Schmerzen. Das Online-Behandlungsmaterial wird über das WebCAPSI-Therapieprogramm verwaltet. Hierbei handelt es sich um ein passwortgeschütztes Online-Programm, das es den Teilnehmern ermöglicht, die Behandlungsmodule in ihrem eigenen Tempo zu durchlaufen. Jedes Modul soll eine bestimmte Komponente von ABBT abdecken und das Verständnis der Komponenten durch Audiodateien, Veteranen-, Militär- und RCMP-spezifische Vignetten, textbasiertes Material und Hausaufgabenübungen/-aufgaben erleichtern. Jedes Modul ist so konzipiert, dass es in maximal 60 Minuten abgeschlossen werden kann, und die Teilnehmer haben die Möglichkeit, im Verlauf der Behandlungsdauer so oft sie möchten zum Programm und den Modulen zurückzukehren. Nach Abschluss jedes Moduls werden die Teilnehmer gebeten, mithilfe des WebCAPSI-Therapieprogramms eine Hausaufgabe zu absolvieren, in der sie Fragen beantworten, die ihnen im Verlauf des Moduls bereits begegnet sind. Der Haupttherapeut antwortet auf jede Hausaufgabe innerhalb von 24 Stunden nach der Online-Übermittlung mit Feedback und Ermutigung. Die Teilnehmer absolvierten zu Beginn des Randomisierungsprozesses eine Reihe von Maßnahmen (sowohl Behandlung als auch Wartelisten-Kontrollbedingungen) und erneut am Ende der 8 Wochen. Eine dreimonatige Nachuntersuchung wurde durchgeführt, um die Aufrechterhaltung der Behandlungsgewinne zu bewerten. Nur Teilnehmer, die mindestens 5 der 8 Module abgeschlossen hatten, galten als „abgeschlossen“ der Behandlung und wurden daher in die Analysen einbezogen. Die Wechselwirkungen aus den ANOVA-Analysen mit gemischten Modellen waren statistisch signifikant für Veränderungen der Schmerzinterferenz, der Kinesiophobie und der Schmerzakzeptanz. Bezüglich der Haupteffekte der Zeit erwies sich nur die Veränderung der Schmerzakzeptanz als signifikant, wohingegen sich kein Haupteffekt der Bedingung als statistisch signifikant erwies. Für die Behandlungsbedingung wurden abhängige T-Tests durchgeführt, um die mittleren Unterschiede zwischen den Vorbehandlungs-, Nachbehandlungs- und Nachuntersuchungswerten für jede der vier abhängigen Variablen weiter zu bewerten. Die Ergebnisse für die abhängigen t-Tests vor und nach dem Test zeigten statistisch signifikante Unterschiede für alle abhängigen Variablen mit Ausnahme der Schmerzinterferenz, obwohl selbst diese Messung mit t(13) = 2,07, p = nahe an der statistischen Signifikanz lag. 059. Wie erwartet gab es für jede der abhängigen Variablen keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Nachbehandlung und Nachbeobachtung. Lediglich die Veränderung der Schmerzakzeptanzwerte wurde durch die Teilnehmerwerte sowohl bei der Messung der PTBS als auch der Depressionssymptome signifikant vorhergesagt. Die Ergebnisse dieser Studie liefern weitere empirische Unterstützung für den Einsatz akzeptanzbasierter Verhaltensinterventionen zur Behandlung verschiedener chronischer Schmerzzustände und ergänzen somit die in jüngster Zeit wachsende Literatur zu akzeptanzbasierten Behandlungen chronischer Schmerzen. Diese Ergebnisse verdeutlichen auch, wie diese akzeptanzbasierte Verhaltensbehandlung dazu beiträgt, Schmerzstörungen und Kinesiophobie deutlich zu verringern und die Schmerzakzeptanz zu erhöhen. Diese Studie leistet einen einzigartigen Beitrag zum Verständnis darüber, wie Depressionen und PTSD-Symptome den Behandlungsgewinn für die Schmerzakzeptanz beeinflussen, wenn eine akzeptanzbasierte Verhaltensintervention bei chronischen Schmerzen eingesetzt wird. Diese positiven Ergebnisse liefern weitere Unterstützung für den Einsatz dieser akzeptanzbasierten Verhaltensbehandlung bei chronischen Schmerzen bei Polizei und Militär.