Ländryggskirurgi: Regional kontra generell anestesi

Bakgrund Ländryggskirurgi kan utföras med olika anestesitekniker såsom allmän endotrakeal anestesi (GA) eller ryggradsbaserad regional anestesi (RA). I en nyligen genomförd översikt visade flera studier en minskad postoperativ smärtpoäng i RA-grupperna (1). Men endast ett fåtal randomiserade kontrollstudier (RCT) har utförts för att jämföra dessa två anestesitekniker och har visat delvis motstridiga resultat (2-5).

Varje anestesimedel eller kur har en speciell biverkningsprofil (t.ex. opioider - illamående, kräkningar, klåda, sedering; lokalbedövningsmedel - motorisk svaghet) som kan påverka kvaliteten på återhämtningen på olika sätt. Även om det finns få data som undersöker sambandet mellan biverkningar från olika analgetiska kurer och kvaliteten på återhämtningen i sig, tyder vissa data på att olika analgetiska kurer kommer att resultera i olika biverkningar och följaktligen olika nivåer av återhämtningskvalitet.

Även om det finns inkonsekventa data som täcker operationstid, anestesitid, postoperativ anesthetic care unit (PACU) tid och postoperativa analgetiska dosbehov (6-8).

Men det finns några hinder för att RA leder till bättre resultat avseende postoperativ mortalitet och sjuklighet i motsats till generell anestesi (9-10). Även RA visade bättre resultat när det gäller ekonomiska aspekter (11,12).

Inga kliniska prövningar har tillräckligt antal försökspersoner för att definitivt fastställa effekterna av anestesitekniker på mindre eller större fördelar avseende kliniskt resultat. Det finns otillräckligt bevis för att bekräfta eller förneka förmågan hos dessa två anestesitekniker att påverka större postoperativ mortalitet eller sjuklighet och det finns för närvarande inga tillräckliga bevis för att RA eller GA har någon kliniskt signifikant positiv effekt på postoperativt utfall. Vidare finns det fortfarande otillräckliga data för att avgöra om typen av anestesiteknik, graden av analgesi och förekomsten av biverkningar kan påverka livskvaliteten, kvaliteten på återhämtningen, patientens och kirurgens tillfredsställelse och längden på sjukhusvistelsen.

Det finns få data som undersöker sambandet mellan biverkningar från olika anestesikurer och kvaliteten på tillfrisknandet i sig, vissa data tyder på att olika smärtstillande kurer kan resultera i olika biverkningar och följaktligen olika nivåer av återhämtningskvalitet.

Även om det finns data som tyder på att förbättrad postoperativ analgesi leder till bättre patientresultat, finns det otillräckligt bevis för att stödja efterföljande förbättringar slutenvårdscentrerade resultat såsom livskvalitet och återhämtningskvalitet. Så korrelationen mellan RA och olika utfallsparametrar är mycket komplex och hittills finns det inga tydliga bevis för någon rekommendation om användning av RA eller GA generellt (13).

Studiemål Ländryggskirurgi kan utföras med olika anestesitekniker såsom allmän endotrakeal anestesi (GA) eller ryggradsbaserad regional anestesi (RA). Syftet med denna studie är att fastställa effekterna av två olika anestesitekniker och deras inverkan på det kliniska resultatet.

Vidare är denna studie utvecklad för att kombinera validerade patientrapporterade instrument med bedömning av effekten av olika anestesitekniker på patientrapporterade utfall i den peri- och postoperativa perioden.