Chirurgia lombare della colonna vertebrale: anestesia regionale vs. generale

Sfondo La chirurgia della colonna lombare può essere eseguita utilizzando diverse tecniche anestetiche come l'anestesia endotracheale generale (GA) o l'anestesia regionale su base spinale (RA). In una recente revisione, diversi studi hanno mostrato una diminuzione del punteggio del dolore postoperatorio nei gruppi AR (1). Ma solo pochi studi di controllo randomizzati (RCT) sono stati eseguiti confrontando queste due tecniche anestetiche e hanno mostrato risultati in parte contrastanti (2-5).

Ogni agente anestetico o regime ha un particolare profilo di effetti collaterali (ad es. oppioidi - nausea, vomito, prurito, sedazione; anestetici locali - debolezza motoria) che possono influenzare la qualità del recupero in modi diversi. Sebbene ci siano pochi dati che esaminano la correlazione tra gli effetti collaterali di diversi regimi analgesici e la qualità del recupero di per sé, alcuni dati suggeriscono che diversi regimi analgesici si tradurranno in diversi effetti collaterali e di conseguenza diversi livelli di qualità del recupero.

Sebbene esistano dati incoerenti riguardanti il ​​tempo dell'intervento chirurgico, il tempo dell'anestesia, il tempo dell'unità di terapia anestetica postoperatoria (PACU) e il fabbisogno di dose di analgesici postoperatori (6-8).

Ma ci sono alcuni indizi che l'AR porta a risultati migliori in termini di mortalità e morbilità postoperatorie rispetto all'anestesia generale (9-10). Anche RA ha mostrato risultati migliori per quanto riguarda gli aspetti economici (11,12).

Nessuno studio clinico ha un numero di soggetti sufficiente per determinare definitivamente gli effetti delle tecniche anestesiologiche sui benefici minori o maggiori riguardanti l'esito clinico. Non ci sono prove sufficienti per confermare o negare la capacità di queste due tecniche anestetiche di influenzare la mortalità o la morbilità postoperatoria maggiore e attualmente non ci sono prove sufficienti che AR o GA abbiano un effetto benefico clinicamente significativo sull'esito postoperatorio. Inoltre non ci sono ancora dati sufficienti per determinare se il tipo di tecnica anestetica, il grado di analgesia e la presenza di effetti collaterali possano influenzare la qualità della vita, la qualità del recupero, la soddisfazione del paziente e del chirurgo e la durata del ricovero.

Ci sono pochi dati che esaminano la correlazione tra gli effetti collaterali di diversi regimi anestetici e la qualità del recupero di per sé, alcuni dati suggeriscono che diversi regimi analgesici possono provocare diversi effetti collaterali e di conseguenza diversi livelli di qualità del recupero.

Sebbene ci siano dati che suggeriscono che una migliore analgesia postoperatoria porta a migliori risultati per il paziente, non ci sono prove sufficienti per supportare i successivi miglioramenti incentrati sul paziente come la qualità della vita e la qualità del recupero. Quindi la correlazione tra RA e diversi parametri di esito è molto complessa e fino ad ora non vi è alcuna chiara evidenza per alcuna raccomandazione riguardante l'uso di RA o GA in generale (13).

Obiettivo dello studio La chirurgia della colonna lombare può essere eseguita utilizzando diverse tecniche anestetiche come l'anestesia endotracheale generale (GA) o l'anestesia regionale su base spinale (RA). Lo scopo di questo studio è determinare gli effetti di due diverse tecniche di anestesia e il loro impatto sull'esito clinico.

Inoltre, questo studio è stato sviluppato per combinare strumenti convalidati riferiti dal paziente con la valutazione dell'effetto di diverse tecniche anestetiche sugli esiti riferiti dal paziente nel periodo peri e postoperatorio.