Operace bederní páteře: regionální vs. celková anestezie

Dosavadní stav techniky Operace bederní páteře může být prováděna pomocí různých anestetických technik, jako je celková endotracheální anestezie (GA) nebo spinální regionální anestezie (RA). V nedávném přehledu několik studií ukázalo snížené skóre pooperační bolesti ve skupinách s RA (1). Bylo však provedeno pouze několik randomizovaných kontrolních studií (RCT), které porovnávaly tyto dvě anestetické techniky a ukázaly částečně protichůdné výsledky [2-5].

Každé anestetikum nebo režim má určitý profil vedlejších účinků (např. opioidy - nevolnost, zvracení, pruritus, sedace; lokální anestetika - motorická slabost), které mohou ovlivnit kvalitu rekonvalescence různými způsoby. Ačkoli existuje jen málo údajů zkoumajících korelaci mezi vedlejšími účinky různých analgetických režimů a kvalitou zotavení jako takového, některé údaje naznačují, že různé analgetické režimy povedou k různým vedlejším účinkům a následně k různým úrovním kvality zotavení.

Ačkoli existují nekonzistentní údaje týkající se doby operace, doby anestezie, doby jednotky pooperační anestetické péče (PACU) a požadavků na pooperační dávku analgetik [6-8].

Existují však určité překážky, že RA vede k lepším výsledkům týkajícím se pooperační mortality a morbidity na rozdíl od celkové anestezie [9-10]. Také RA vykázala lepší výsledky v ekonomických aspektech (11,12).

Žádné klinické studie nemají dostatečný počet subjektů, aby definitivně určily účinky anestetických technik na menší nebo větší přínosy týkající se klinického výsledku. Neexistují dostatečné důkazy pro potvrzení nebo vyvrácení schopnosti těchto dvou anestetických technik ovlivnit velkou pooperační mortalitu nebo morbiditu a v současné době neexistuje dostatek důkazů, že RA nebo GA mají nějaký klinicky významný příznivý účinek na pooperační výsledek. Dále stále není dostatek údajů, aby bylo možné určit, zda typ anestetické techniky, stupeň analgezie a přítomnost nežádoucích účinků mohou ovlivnit kvalitu života, kvalitu rekonvalescence, spokojenost pacienta a chirurga a délku hospitalizace.

Existuje jen málo údajů zkoumajících korelaci mezi vedlejšími účinky různých anestetických režimů a kvalitou zotavení per se, některé údaje naznačují, že různé analgetické režimy mohou vést k různým vedlejším účinkům a následně k různým úrovním kvality zotavení.

Ačkoli existují údaje naznačující, že zlepšená pooperační analgezie vede k lepším výsledkům pacientů, neexistují dostatečné důkazy na podporu následných zlepšení výsledků zaměřených na hospitalizované pacienty, jako je kvalita života a kvalita zotavení. Korelace mezi RA a různými výslednými parametry je tedy velmi složitá a dosud neexistuje jasný důkaz pro jakékoli doporučení týkající se použití RA nebo GA obecně (13).

Cíl studie Operaci bederní páteře lze provádět pomocí různých anestetických technik, jako je celková endotracheální anestezie (GA) nebo spinální regionální anestezie (RA). Účelem této studie je určit účinky dvou různých anestetických technik a jejich dopad na klinický výsledek.

Dále je tato studie vyvinuta tak, aby kombinovala ověřené nástroje hlášené pacienty s hodnocením účinku různých anestetických technik na výsledky uváděné pacienty v peri- a pooperačním období.