Lumbale wervelkolomchirurgie: regionale versus algemene anesthesie

Achtergrond Chirurgie van de lumbale wervelkolom kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende anesthesietechnieken, zoals algemene endotracheale anesthesie (GA) of spinale regionale anesthesie (RA). In een recent overzicht toonden verschillende studies een verminderde postoperatieve pijnscore in de RA-groepen (1). Maar er zijn slechts enkele gerandomiseerde controleonderzoeken (RCT's) uitgevoerd waarin deze twee anesthesietechnieken werden vergeleken en die deels tegenstrijdige resultaten lieten zien (2-5).

Elk anestheticum of regime heeft een bepaald bijwerkingenprofiel (bijv. opioïden - misselijkheid, braken, jeuk, sedatie; plaatselijke verdoving - motorische zwakte) die de kwaliteit van het herstel op verschillende manieren kunnen beïnvloeden. Hoewel er weinig gegevens zijn die de correlatie onderzoeken tussen bijwerkingen van verschillende pijnstillende regimes en de kwaliteit van herstel op zich, suggereren sommige gegevens dat verschillende pijnstillende regimes zullen resulteren in verschillende bijwerkingen en bijgevolg in verschillende niveaus van kwaliteit van herstel.

Hoewel er inconsistente gegevens bestaan ​​over operatietijd, anesthesietijd, postoperatieve anesthesiezorgeenheid (PACU) tijd en postoperatieve pijnstillende dosisvereisten (6-8).

Maar er zijn enkele aanwijzingen dat RA tot betere resultaten leidt met betrekking tot postoperatieve mortaliteit en morbiditeit in tegenstelling tot algemene anesthesie (9-10). Ook RA liet betere resultaten zien wat betreft economische aspecten (11,12).

Er zijn geen klinische onderzoeken met voldoende proefpersonen om definitief de effecten van anesthesietechnieken op kleine of grote voordelen met betrekking tot de klinische uitkomst te bepalen. Er is onvoldoende bewijs om het vermogen van deze twee anesthesietechnieken om belangrijke postoperatieve mortaliteit of morbiditeit te beïnvloeden te bevestigen of te ontkennen en er is momenteel onvoldoende bewijs dat RA of GA enig klinisch significant gunstig effect hebben op de postoperatieve uitkomst. Verder zijn er nog onvoldoende gegevens om te bepalen of het type anesthesietechniek, de mate van analgesie en de aanwezigheid van bijwerkingen de kwaliteit van leven, de kwaliteit van het herstel, de tevredenheid van patiënt en chirurg en de duur van de ziekenhuisopname kunnen beïnvloeden.

Er zijn weinig gegevens die de correlatie tussen bijwerkingen van verschillende anesthesieregimes en de kwaliteit van het herstel op zich onderzoeken. Sommige gegevens suggereren dat verschillende analgetische regimes kunnen leiden tot verschillende bijwerkingen en bijgevolg tot verschillende niveaus van kwaliteit van herstel.

Hoewel er gegevens zijn die suggereren dat verbeterde postoperatieve analgesie leidt tot betere resultaten voor de patiënt, is er onvoldoende bewijs om latere verbeteringen van intramurale resultaten, zoals kwaliteit van leven en kwaliteit van herstel, te ondersteunen. De correlatie tussen RA en verschillende uitkomstparameters is dus erg complex en tot nu toe is er geen duidelijk bewijs voor enige aanbeveling met betrekking tot het gebruik van RA of GA in het algemeen (13).

Onderzoeksdoel Chirurgie van de lumbale wervelkolom kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende anesthesietechnieken, zoals algemene endotracheale anesthesie (GA) of spinale regionale anesthesie (RA). Het doel van deze studie is om de effecten van twee verschillende anesthesietechnieken en hun impact op de klinische uitkomst te bepalen.

Verder is deze studie ontwikkeld om gevalideerde door de patiënt gerapporteerde instrumenten te combineren met de beoordeling van het effect van verschillende anesthesietechnieken op door de patiënt gerapporteerde uitkomsten in de peri- en postoperatieve periode.