Cirugía de columna lumbar: anestesia regional vs. general

Antecedentes La cirugía de la columna lumbar se puede realizar utilizando diferentes técnicas anestésicas, como la anestesia general endotraqueal (AG) o la anestesia regional (AR) basada en la columna. En una revisión reciente, varios estudios mostraron una disminución en la puntuación del dolor posoperatorio en los grupos con AR (1). Pero solo se han realizado unos pocos ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan estas dos técnicas anestésicas y han mostrado resultados parcialmente contradictorios (2-5).

Cada agente o régimen anestésico tiene un perfil particular de efectos secundarios (p. opioides: náuseas, vómitos, prurito, sedación; anestésicos locales - debilidad motora) que pueden afectar la calidad de la recuperación de diferentes maneras. Aunque hay pocos datos que examinen la correlación entre los efectos secundarios de diferentes regímenes analgésicos y la calidad de la recuperación per se, algunos datos sugieren que diferentes regímenes analgésicos darán como resultado diferentes efectos secundarios y, en consecuencia, diferentes niveles de calidad de la recuperación.

Aunque existen datos inconsistentes que cubren el tiempo de cirugía, el tiempo de anestesia, el tiempo de la unidad de cuidados anestésicos postoperatorios (PACU) y los requisitos de dosis analgésica postoperatoria (6-8).

Pero hay algunos indicios de que la AR conduce a mejores resultados en cuanto a mortalidad y morbilidad postoperatorias en comparación con la anestesia general (9-10). También la AR mostró mejores resultados en cuanto a los aspectos económicos (11,12).

Ningún ensayo clínico tiene un número suficiente de sujetos para determinar definitivamente los efectos de las técnicas anestésicas sobre los beneficios menores o mayores en relación con el resultado clínico. No hay evidencia suficiente para confirmar o negar la capacidad de estas dos técnicas anestésicas para afectar la mortalidad o morbilidad posoperatoria importante y actualmente no hay evidencia suficiente de que la AR o la AG tengan algún efecto beneficioso clínicamente significativo sobre el resultado posoperatorio. Además, todavía no hay datos suficientes para determinar si el tipo de técnica anestésica, el grado de analgesia y la presencia de efectos secundarios pueden influir en la calidad de vida, la calidad de la recuperación, la satisfacción del paciente y del cirujano y la duración de la hospitalización.

Hay pocos datos que examinen la correlación entre los efectos secundarios de diferentes regímenes anestésicos y la calidad de la recuperación per se; algunos datos sugieren que diferentes regímenes analgésicos pueden dar lugar a diferentes efectos secundarios y, en consecuencia, a diferentes niveles de calidad de la recuperación.

Aunque hay datos que sugieren que la analgesia posoperatoria mejorada conduce a mejores resultados para los pacientes, no hay evidencia suficiente para respaldar las mejoras posteriores centradas en los resultados del paciente, como la calidad de vida y la calidad de la recuperación. Por lo tanto, la correlación entre la AR y los diferentes parámetros de resultado es muy compleja y, hasta el momento, no hay pruebas claras de ninguna recomendación sobre el uso de la AR o la AG en general (13).

Objetivo del estudio La cirugía de la columna lumbar se puede realizar utilizando diferentes técnicas anestésicas, como la anestesia general endotraqueal (AG) o la anestesia regional (AR) basada en la columna. El propósito de este estudio es determinar los efectos de dos técnicas anestésicas diferentes y su impacto en el resultado clínico.

Además, este estudio se desarrolla para combinar instrumentos validados informados por el paciente con la evaluación del efecto de diferentes técnicas anestésicas en los resultados informados por el paciente en el período perioperatorio y posoperatorio.