Хирургия поясничного отдела позвоночника: региональная и общая анестезия

Актуальность темы Хирургия поясничного отдела позвоночника может выполняться с использованием различных методов анестезии, таких как общая эндотрахеальная анестезия (ОА) или спинальная регионарная анестезия (РА). В недавнем обзоре несколько исследований показали снижение показателей послеоперационной боли в группах РА (1). Но было проведено лишь несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих эти два метода анестезии, и они показали частично противоречивые результаты (2-5).

Каждый анестетик или схема лечения имеют определенный профиль побочных эффектов (например, опиоиды – тошнота, рвота, зуд, седативный эффект; местные анестетики - двигательная слабость), что может по-разному влиять на качество выздоровления. Хотя данных, изучающих взаимосвязь между побочными эффектами различных схем обезболивания и качеством восстановления как такового, немного, некоторые данные свидетельствуют о том, что разные схемы обезболивания приведут к разным побочным эффектам и, следовательно, к разным уровням качества восстановления.

Хотя существуют противоречивые данные, касающиеся времени операции, времени анестезии, времени послеоперационной анестезиологической помощи (PACU) и требований к дозе послеоперационного анальгетика (6-8).

Но есть некоторые предположения, что РА приводит к лучшим результатам в отношении послеоперационной смертности и заболеваемости по сравнению с общей анестезией (9-10). Также РА показал лучшие результаты по экономическим аспектам (11,12).

Ни в одном из клинических испытаний не проводилось достаточное количество участников, чтобы окончательно определить влияние методов анестезии на незначительные или значительные преимущества в отношении клинического исхода. Недостаточно доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть способность этих двух методов анестезии влиять на большую послеоперационную смертность или заболеваемость, и в настоящее время нет достаточных доказательств того, что РА или ГА оказывают какое-либо клинически значимое положительное влияние на послеоперационный исход. Кроме того, все еще недостаточно данных, чтобы определить, могут ли тип анестезиологического метода, степень обезболивания и наличие побочных эффектов влиять на качество жизни, качество восстановления, удовлетворенность пациента и хирурга и продолжительность госпитализации.

Существует мало данных, изучающих корреляцию между побочными эффектами различных схем анестезии и качеством восстановления как такового, некоторые данные предполагают, что разные схемы обезболивания могут приводить к различным побочным эффектам и, следовательно, к разным уровням качества восстановления.

Хотя есть данные, свидетельствующие о том, что улучшение послеоперационной анальгезии приводит к лучшим исходам для пациентов, недостаточно доказательств в поддержку последующих улучшений исходов, ориентированных на стационар, таких как качество жизни и качество восстановления. Таким образом, корреляция между РА и различными исходными параметрами очень сложна, и до сих пор нет четких доказательств каких-либо рекомендаций относительно использования РА или ГА в целом (13).

Цель исследования Хирургия поясничного отдела позвоночника может выполняться с использованием различных методов анестезии, таких как общая эндотрахеальная анестезия (ОА) или спинальная регионарная анестезия (РА). Целью данного исследования является определение эффектов двух различных методов анестезии и их влияние на клинический исход.

Кроме того, это исследование разработано для объединения проверенных инструментов, о которых сообщают пациенты, с оценкой влияния различных методов анестезии на исходы, о которых сообщают пациенты, в пери- и послеоперационном периоде.