Chirurgie de la colonne lombaire : anesthésie régionale ou générale

Contexte La chirurgie du rachis lombaire peut être réalisée à l'aide de différentes techniques d'anesthésie telles que l'anesthésie générale endotrachéale (AG) ou l'anesthésie régionale rachidienne (AR). Dans une revue récente, plusieurs études ont montré une diminution du score de douleur postopératoire dans les groupes PR (1). Mais seuls quelques essais contrôlés randomisés (ECR) ont été réalisés comparant ces deux techniques d'anesthésie et ont montré des résultats partiellement contradictoires (2-5).

Chaque agent ou régime anesthésique a un profil d'effets secondaires particulier (par ex. opioïdes - nausées, vomissements, prurit, sédation ; anesthésiques locaux - faiblesse motrice) qui peuvent affecter la qualité de la récupération de différentes manières. Bien qu'il existe peu de données examinant la corrélation entre les effets secondaires de différents schémas analgésiques et la qualité de la récupération en soi, certaines données suggèrent que différents schémas analgésiques entraîneront différents effets secondaires et, par conséquent, différents niveaux de qualité de récupération.

Bien qu'il existe des données incohérentes concernant la durée de la chirurgie, la durée de l'anesthésie, la durée de l'unité de soins anesthésiques postopératoires (USPA) et les besoins en dose analgésique postopératoire (6-8).

Mais il y a des raisons pour lesquelles la PR conduit à de meilleurs résultats concernant la mortalité et la morbidité postopératoires contrairement à l'anesthésie générale (9-10). L'AR a également montré de meilleurs résultats concernant les aspects économiques (11,12).

Aucun essai clinique n'a un nombre suffisant de sujets pour déterminer définitivement les effets des techniques d'anesthésie sur les avantages mineurs ou majeurs concernant les résultats cliniques. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour confirmer ou infirmer la capacité de ces deux techniques anesthésiques à affecter la mortalité ou la morbidité postopératoire majeure et il n'y a actuellement aucune preuve suffisante que la PR ou l'AG aient un effet bénéfique cliniquement significatif sur les résultats postopératoires. De plus, les données sont encore insuffisantes pour déterminer si le type de technique anesthésique, le degré d'analgésie et la présence d'effets secondaires peuvent influencer la qualité de vie, la qualité de la récupération, la satisfaction du patient et du chirurgien et la durée d'hospitalisation.

Il existe peu de données examinant la corrélation entre les effets secondaires de différents schémas anesthésiques et la qualité de la récupération en soi, certaines données suggèrent que différents schémas analgésiques peuvent entraîner différents effets secondaires et, par conséquent, différents niveaux de qualité de récupération.

Bien qu'il existe des données suggérant qu'une analgésie postopératoire améliorée conduit à de meilleurs résultats pour les patients, il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir les améliorations ultérieures centrées sur les patients hospitalisés telles que la qualité de vie et la qualité de la récupération. Ainsi, la corrélation entre la PR et les différents paramètres de résultats est très complexe et jusqu'à présent, il n'existe aucune preuve claire d'une quelconque recommandation concernant l'utilisation de la PR ou de l'AG en général (13).

Objectif de l'étude La chirurgie du rachis lombaire peut être réalisée à l'aide de différentes techniques d'anesthésie telles que l'anesthésie générale endotrachéale (AG) ou l'anesthésie régionale rachidienne (AR). Le but de cette étude est de déterminer les effets de deux techniques anesthésiques différentes et leur impact sur les résultats cliniques.

En outre, cette étude est développée pour combiner des instruments validés rapportés par les patients avec l'évaluation de l'effet de différentes techniques d'anesthésie sur les résultats rapportés par les patients dans la période péri- et postopératoire.