Lanneselkärangan kirurgia: alueellinen vs. yleisanestesia

Tausta Lannerangan leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​anestesiatekniikoita, kuten yleistä endotrakeaalista anestesiaa (GA) tai spinaalipohjaista aluepuudutusta (RA). Äskettäisessä katsauksessa useat tutkimukset osoittivat alentuneen postoperatiivisen kivun pistemäärän RA-ryhmissä (1). Mutta vain muutamia satunnaistettuja kontrollitutkimuksia (RCT) on suoritettu vertaamalla näitä kahta anestesiatekniikkaa, ja ne ovat osoittaneet osittain ristiriitaisia ​​tuloksia (2–5).

Jokaisella anestesia-aineella tai hoito-ohjelmalla on tietty sivuvaikutusprofiili (esim. opioidit - pahoinvointi, oksentelu, kutina, sedaatio; paikallispuudutteet - motorinen heikkous), jotka voivat vaikuttaa toipumisen laatuun eri tavoin. Vaikka on vain vähän tietoja, jotka tutkivat korrelaatiota eri analgeettisten hoito-ohjelmien sivuvaikutusten ja toipumisen laadun välillä sinänsä, jotkin tiedot viittaavat siihen, että erilaiset analgeettiset hoito-ohjelmat johtavat erilaisiin sivuvaikutuksiin ja näin ollen erilaisiin toipumisen laatutasoihin.

Vaikka on olemassa epäjohdonmukaisia ​​tietoja, jotka kattavat leikkausajan, anestesia-ajan, postoperatiivisen anestesiahoitoyksikön (PACU) ajan ja leikkauksen jälkeisen analgeettiannostarpeen (6–8).

Mutta on olemassa joitakin esteitä, että RA johtaa parempiin tuloksiin leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden suhteen toisin kuin yleisanestesiassa (9-10). Myös RA osoitti parempia tuloksia taloudellisista näkökohdista (11,12).

Kliinisissä tutkimuksissa ei ole riittävästi tutkimushenkilöiden määrää, jotta voitaisiin lopullisesti määrittää anestesiatekniikoiden vaikutukset vähäisiin tai suuriin hyötyihin kliinisen lopputuloksen kannalta. Ei ole riittävästi todisteita vahvistamaan tai kieltämään näiden kahden anestesiatekniikan kyvyn vaikuttaa merkittävään postoperatiiviseen kuolleisuuteen tai sairastuvuuteen, eikä tällä hetkellä ole riittävästi todisteita siitä, että RA:lla tai GA:lla olisi kliinisesti merkittävää suotuisaa vaikutusta leikkauksen jälkeiseen lopputulokseen. Lisäksi ei ole vielä riittävästi tietoa sen määrittämiseksi, voivatko anestesiatekniikan tyyppi, analgesian aste ja sivuvaikutusten esiintyminen vaikuttaa elämänlaatuun, toipumisen laatuun, potilaan ja kirurgin tyytyväisyyteen ja sairaalahoidon kestoon.

On vain vähän tietoja, jotka tutkivat eri anestesiahoitojen sivuvaikutusten ja toipumisen laadun välistä korrelaatiota sinänsä, jotkin tiedot viittaavat siihen, että erilaiset analgeettiset hoito-ohjelmat voivat johtaa erilaisiin sivuvaikutuksiin ja näin ollen erilaisiin toipumisen laatutasoihin.

Vaikka on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että parantunut postoperatiivinen analgesia johtaa parempiin potilastuloksiin, ei ole riittävästi näyttöä tukemaan myöhempiä parannuksia sairaalakeskeisiin tuloksiin, kuten elämänlaatuun ja toipumisen laatuun. Siten RA:n ja erilaisten tulosparametrien välinen korrelaatio on hyvin monimutkainen, eikä tähän mennessä ole olemassa selkeää näyttöä mistään suosituksesta RA:n tai GA:n käytöstä yleisesti (13).

Tutkimuksen tavoite Lannerangan leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​anestesiatekniikoita, kuten yleistä endotrakeaalipuudutusta (GA) tai spinaalipohjaista aluepuudutusta (RA). Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää kahden eri anestesiatekniikan vaikutukset ja niiden vaikutus kliiniseen lopputulokseen.

Lisäksi tämä tutkimus on kehitetty yhdistämään validoituja potilaiden ilmoittamia instrumentteja eri anestesiatekniikoiden vaikutuksen arvioimiseen potilaiden raportoimiin tuloksiin leikkauksen aikana ja sen jälkeen.