Ágyéki gerinc sebészet: regionális vs. általános érzéstelenítés

Háttér Az ágyéki gerincműtét különféle érzéstelenítési technikákkal végezhető, mint például az általános endotracheális érzéstelenítés (GA) vagy a spinális alapú regionális érzéstelenítés (RA). Egy közelmúltbeli áttekintésben több tanulmány csökkent posztoperatív fájdalompontszámot mutatott ki az RA csoportokban (1). De csak néhány randomizált kontrollvizsgálatot (RCT) végeztek e két érzéstelenítő technikának összehasonlításával, és ezek részben ellentmondó eredményeket mutattak (2-5).

Minden érzéstelenítő szernek vagy kezelési rendnek van egy sajátos mellékhatásprofilja (pl. opioidok - hányinger, hányás, viszketés, szedáció; helyi érzéstelenítők – motoros gyengeség), amelyek különböző módon befolyásolhatják a gyógyulás minőségét. Bár kevés adat áll rendelkezésre a különböző fájdalomcsillapító sémák mellékhatásai és önmagában a gyógyulás minősége közötti összefüggés vizsgálatára, egyes adatok azt sugallják, hogy a különböző fájdalomcsillapító sémák eltérő mellékhatásokat és ennek következtében a gyógyulás minőségének eltérő szintjét eredményezik.

Bár ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre a műtéti időre, az érzéstelenítési időre, a posztoperatív érzéstelenítő gondozási egység (PACU) idejére és a posztoperatív fájdalomcsillapító dózisszükségletére vonatkozóan (6-8).

Van azonban néhány hátráltató tényezője annak, hogy az RA jobb eredményekhez vezet a posztoperatív mortalitás és morbiditás tekintetében, ellentétben az általános érzéstelenítéssel (9-10). Az RA gazdasági szempontból is jobb eredményeket mutatott (11,12).

Egyetlen klinikai vizsgálat sem rendelkezik elegendő alanyszámmal ahhoz, hogy véglegesen meghatározzák az érzéstelenítő technikák hatását a klinikai kimenetel kisebb vagy nagyobb előnyeire. Nincs elegendő bizonyíték e két érzéstelenítő technika azon képességének megerősítésére vagy cáfolására, hogy befolyásolják a jelentős posztoperatív mortalitást vagy morbiditást, és jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az RA vagy a GA klinikailag szignifikánsan jótékony hatással lenne a posztoperatív kimenetelre. Továbbá még mindig nem áll rendelkezésre elegendő adat annak meghatározásához, hogy az érzéstelenítési technika típusa, a fájdalomcsillapítás mértéke és a mellékhatások jelenléte befolyásolhatja-e az életminőséget, a gyógyulás minőségét, a beteg és a sebész elégedettségét és a kórházi kezelés időtartamát.

Kevés adat áll rendelkezésre a különböző érzéstelenítési sémák mellékhatásai és a gyógyulás minősége közötti összefüggés vizsgálatára, egyes adatok arra utalnak, hogy a különböző fájdalomcsillapító sémák eltérő mellékhatásokat és ennek következtében a gyógyulás minőségének eltérő szintjét eredményezhetik.

Bár vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a javuló posztoperatív fájdalomcsillapítás jobb betegek kimeneteléhez vezet, nincs elegendő bizonyíték a későbbi, fekvőbeteg-központú eredmények, például az életminőség és a gyógyulás minőségének javítására. Tehát az RA és a különböző kimeneti paraméterek közötti összefüggés nagyon összetett, és mindmáig nincs egyértelmű bizonyíték az RA vagy a GA általános használatára vonatkozó ajánlásra (13).

A vizsgálat célja Az ágyéki gerincműtét különböző érzéstelenítési technikákkal végezhető, mint például az általános endotracheális érzéstelenítés (GA) vagy a spinális alapú regionális érzéstelenítés (RA). Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza két különböző érzéstelenítő technika hatását és hatását a klinikai kimenetelre.

Ezen túlmenően ezt a tanulmányt úgy fejlesztették ki, hogy kombinálják a validált, a betegek által bejelentett eszközöket a különböző érzéstelenítési technikák hatásának felmérésével a betegek által bejelentett kimenetelekre a peri- és posztoperatív időszakban.