Utvärdera hur en mobilapp kan förbättra mödravården

Studien genomfördes på avdelningarna för kvinnors hälsa och familjemedicin på ett samhällssjukhus och två medicinska centra i tre delstater (Georgia, Nevada och Virginia). I detta sjukhussystem delas kvinnor ut en spiralanteckningsbok vid deras möte med obstetrisk vård, vilket vanligtvis är schemalagt för 8-10 veckors graviditet. Spiral-anteckningsboken är designad för två syften: 1) patientutbildning om vad som händer under graviditeten och 2) patientjournal över patientens egen graviditetsupplevelse, inklusive utrymme för att registrera vikt, blodtryck och journalföring om vad de upplever mellan prenatalbesöken . Mobilappen som användes i denna studie var designad för samma två syften och innehöll identiskt innehåll, men genom ett mobilt designgränssnitt (tillgängligt på både Android- och iOS-plattformar). Efter pilotstudien användes patientfeedback på mobilappen för att skapa en betaversion. Anmärkningsvärda skillnader var en funktion för användare att ändra teckenstorlek, en sökfunktion och veckovisa påminnelser. Inget innehåll har ändrats. Denna randomiserade kontrollerade studie hade en interventionsgrupp (mobil applikation) och en kontrollgrupp (standardvård - spiral anteckningsbok). Studien godkändes av den första författarens Institutional Review Board.

Vid varje vårdcentral undersökte obstetrikintagssköterskan seriellt nya obstetriska patienter för inklusionskriterier från maj till november 2015. Om patienterna uppfyllde inklusionskriterierna bjöd sjuksköterskan in patienten att prata med en forskningsassistent om studien. Uteslutningskriterier inkluderade tillstånd som skulle lyfta patientens vård till komplicerad obstetrikvård (t.ex. hjärt-kärlsjukdom, diabetes mellitus, njursjukdom, etc.). Detta var avsett att fånga en obstetrikpatientpopulation med låg risk som skulle följa en standard 4-veckors vårdväg, där patienter deltar i ett prenatalt möte en gång var fjärde vecka under graviditeten.

Studien använde förtilldelad blockrandomisering (varje block n = 40) för att balansera förutsättningarna under hela rekryteringen. Efter samtycke och baslinjemått randomiserades deltagarna till de två tillstånden. Leverantörer var blinda för patientens deltagande i studien.

Undersökningar genomfördes vid fyra prenatala möten, 10-12 veckor, 28 veckor, 32 veckor och 36 veckors graviditet. All datainsamling genomfördes med pappers- och pennundersökningar på kliniken, omedelbart före och efter varje kliniskt besök. Vid varje möte registrerades även patientvikt och blodtryck från patientens elektroniska journal.

Vid baslinjen inkluderade självrapporterade åtgärder demografi, hälsokompetens och patientaktivering. Hälsokompetens utvärderades med hjälp av den självrapporterade skalan för funktionell, kommunikativ, kritisk hälsoläskunnighet (Ishikawa, Takeuchi, & Yano, 2008). Patientaktivering utvärderades med det validerade, licensierade patientaktiveringsmåttet (PAM) (Greene & Hibbard, 2012; Greene , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), som använder 13 objekt av Likert-typ för att skapa ett kontinuerligt patientaktiveringsmått på en skala från 0 (inte aktiverad) till 100 (mest aktiverad). PAM replikerades också vid tidpunkt 4 (32 veckors tid). Som en surrogatåtgärd utvärderades patientaktivering också på beteendenivå genom att man frågade patienter vid 36 veckor hur många mobilappar de hade använt under sin graviditet.

Användningen utvärderades med tre mått. Före varje möte slutförde patienterna två punkter angående användningen av utbildnings- och engagemangsverktyget. Först angav de om de hade tagit med sig mobilappen/anteckningsboken till mötet med dem (ja/nej). Sedan rapporterade de hur ofta de hade använt verktyget under den senaste månaden 1) för att leta efter information och 2) för att registrera information (aldrig = 0, en gång = 1, veckovis = 4 eller dagligen = 28).

Efter varje möte fullföljde patienterna fem underskalor av den validerade skalan Prenatal Interpersonal Processes of Care (PIPC) (Wong et al., 2004), inklusive framkallande/lyhördhet för patienten, förklaringar av vården, empowerment, patientcentrerat beslutsfattande och Känslostöd. Svaren på varje objekt omvandlades till en skala från 0 (negativ perception) till 100 (positiv perception), och medelvärdesberäknade objekt för att skapa subskalor. Sedan medelvärdesbildas subskalor för att beräkna den övergripande PIPC-skalan.

Vid förlossningen registrerades utfall från journalen: graviditetsålder, födelsevikt och förlossningssätt (vaginalt eller kejsarsnitt).