Evaluación de cómo una aplicación móvil puede mejorar la atención prenatal

El estudio se realizó en los departamentos de salud de la mujer y medicina familiar de un hospital comunitario y dos centros médicos en tres estados (Georgia, Nevada y Virginia). En este sistema hospitalario, a las mujeres se les entrega un cuaderno de espiral en su cita de ingreso de atención obstétrica, que generalmente está programada para las 8-10 semanas de gestación. El cuaderno espiral está diseñado para dos propósitos: 1) la educación de la paciente sobre lo que sucede durante el embarazo y 2) el registro de la experiencia del embarazo de la paciente, incluido el espacio para registrar el peso, la presión arterial y el registro de lo que experimentan entre las citas prenatales. . La aplicación móvil utilizada en este estudio fue diseñada para los mismos dos propósitos y contenía contenido idéntico, aunque a través de una interfaz de diseño móvil (disponible en las plataformas Android e iOS). Después del estudio piloto, se utilizaron los comentarios de los pacientes sobre la aplicación móvil para crear una versión beta. Las diferencias notables fueron una función para que los usuarios cambiaran el tamaño de fuente, una función de búsqueda y recordatorios semanales. Ningún contenido sustantivo cambió. Este estudio controlado aleatorio tuvo un grupo de intervención (aplicación móvil) y un grupo de control (estándar de atención - cuaderno espiral). El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del primer autor.

En cada centro médico, la enfermera de admisión de obstetricia evaluó en serie a los nuevos pacientes de obstetricia para los criterios de inclusión de mayo a noviembre de 2015. Si los pacientes cumplían con los criterios de inclusión, la enfermera invitaba al paciente a hablar con un asistente de investigación sobre el estudio. Los criterios de exclusión incluyeron condiciones que elevarían la atención del paciente a atención obstétrica complicada (p. ej., enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, trastorno renal, etc.). Esto tenía la intención de captar una población de pacientes de obstetricia de bajo riesgo que seguiría una ruta de atención estándar de 4 semanas, en la que los pacientes asisten a una cita prenatal una vez cada cuatro semanas durante el embarazo.

El estudio utilizó la aleatorización de bloques preasignados (cada bloque n = 40) para equilibrar las condiciones a lo largo del reclutamiento. Después de las medidas de consentimiento y de referencia, los participantes fueron asignados al azar a las dos condiciones. Los proveedores estaban cegados a la participación de los pacientes en el estudio.

Las encuestas se completaron en cuatro citas prenatales, 10-12 semanas, 28 semanas, 32 semanas y 36 semanas de gestación. Toda la recopilación de datos se realizó con encuestas de papel y lápiz en la clínica, inmediatamente antes y después de cada cita clínica. En cada cita, también se registraron el peso y la presión arterial del paciente a partir de la historia clínica electrónica del paciente.

Al inicio del estudio, las medidas autoinformadas incluyeron datos demográficos, alfabetización en salud y activación del paciente. La alfabetización en salud se evaluó utilizando la Escala de alfabetización en salud funcional, comunicativa y crítica autoinformada (Ishikawa, Takeuchi y Yano, 2008) La activación del paciente se evaluó con la medida de activación del paciente (PAM) validada y autorizada , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), que utiliza 13 ítems tipo Likert para crear una medida continua de activación del paciente en una escala de 0 (no activado) a 100 (el más activado). PAM también se replicó en el tiempo 4 (cita de 32 semanas). Como medida sustituta, la activación del paciente también se evaluó a nivel de comportamiento preguntando a los pacientes a las 36 semanas cuántas aplicaciones móviles habían usado durante su embarazo.

El uso se evaluó con tres medidas. Antes de cada cita, los pacientes completaron dos elementos relacionados con el uso de la herramienta de educación y participación. Primero indicaron si habían llevado la aplicación móvil/notebook a la cita (sí/no). Luego, informaron con qué frecuencia habían utilizado la herramienta durante el último mes 1) para buscar información y 2) para registrar información (nunca = 0, una vez = 1, semanalmente = 4 o diariamente = 28).

Después de cada cita, los pacientes completaron cinco subescalas de la escala Prenatal Interpersonal Processes of Care (PIPC) validada (Wong et al., 2004), que incluyen obtención/respuesta al paciente, explicaciones de la atención, empoderamiento, toma de decisiones centrada en el paciente y Soporte emocional. Las respuestas a cada elemento se transformaron en una escala de 0 (percepción negativa) a 100 (percepción positiva), y los elementos se promedian para crear subescalas. Luego se promedian las subescalas para calcular la escala PIPC general.

Al momento del parto, se registraron los resultados del registro de salud: edad gestacional, peso al nacer y modalidad de parto (vaginal o cesárea).