Оценка того, как мобильное приложение может улучшить дородовой уход

Исследование проводилось в отделениях женского здоровья и семейной медицины одной общественной больницы и двух медицинских центров в трех штатах (Джорджия, Невада и Вирджиния). В этой больничной системе женщинам выдают блокнот на спирали на приеме у акушера, который обычно назначается на 8-10 неделе беременности. Блокнот на спирали предназначен для двух целей: 1) информирование пациентов о том, что происходит на протяжении всей беременности, и 2) ведение записей пациентов о собственном опыте беременности, включая место для записи веса, артериального давления и журналов того, что они испытывают между дородовыми визитами. . Мобильное приложение, использованное в этом исследовании, было разработано для тех же двух целей и содержало идентичный контент, но с интерфейсом мобильного дизайна (доступным как на платформах Android, так и на iOS). После пилотного исследования отзывы пациентов о мобильном приложении были использованы для создания бета-версии. Заметными отличиями были возможность для пользователей изменять размер шрифта, функция поиска и еженедельные напоминания. Основное содержание не изменилось. Это рандомизированное контролируемое исследование включало одну группу вмешательства (мобильное приложение) и одну контрольную группу (стандарт медицинской помощи - блокнот на спирали). Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом первого автора.

В каждом медицинском центре с мая по ноябрь 2015 года медсестра по приему родовспоможения серийно проводила скрининг новых пациенток родовспоможения на соответствие критериям включения. Если пациенты соответствовали критериям включения, медсестра приглашала пациента поговорить с научным сотрудником об исследовании. Критерии исключения включали состояния, при которых помощь пациентке была бы переведена на уровень сложной акушерской помощи (например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность и т. д.). Это было предназначено для охвата популяции акушерских пациенток с низким уровнем риска, которые будут следовать стандартной 4-недельной схеме лечения, при которой пациенты посещают дородовой прием один раз в четыре недели во время беременности.

В исследовании использовалась предварительно назначенная рандомизация блоков (каждый блок n = 40), чтобы сбалансировать условия во время набора. После согласия и исходных показателей участники были рандомизированы для двух условий. Медицинские работники не знали об участии пациентов в исследовании.

Опросы проводились на четырех дородовых посещениях, в 10-12 недель, 28 недель, 32 недели и 36 недель беременности. Весь сбор данных проводился с помощью бумажно-карандашных опросов в клинике, непосредственно до и после каждого клинического приема. При каждом посещении также регистрировались вес пациента и артериальное давление из электронной медицинской карты пациента.

На исходном уровне показатели, о которых сообщали сами пациенты, включали демографические данные, грамотность в вопросах здоровья и активацию пациентов. Грамотность в вопросах здоровья оценивалась с использованием самооценки функциональной, коммуникативной, критической шкалы грамотности в отношении здоровья (Ishikawa, Takeuchi, & Yano, 2008). , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), в котором используются 13 элементов типа Лайкерта для создания непрерывной меры активации пациента по шкале от 0 (не до активировано) до 100 (наиболее активно). PAM также был повторен во время 4 (назначение на 32 неделе). В качестве суррогатной меры активацию пациенток также оценивали на поведенческом уровне, спрашивая пациенток в возрасте 36 недель, сколько мобильных приложений они использовали на протяжении всей беременности.

Использование оценивалось по трем параметрам. Перед каждым приемом пациенты заполняли два пункта, касающихся использования инструмента обучения и вовлечения. Сначала они указали, брали ли с собой на встречу мобильное приложение/ноутбук (да/нет). Затем они сообщили, как часто они использовали инструмент за последний месяц 1) для поиска информации и 2) для записи информации (никогда = 0, один раз = 1, еженедельно = 4 или ежедневно = 28).

После каждого визита пациенты заполняли пять подшкал утвержденной шкалы пренатальных межличностных процессов ухода (PIPC) (Wong et al., 2004), включая выявление/реагирование на пациента, объяснение ухода, расширение прав и возможностей, ориентированное на пациента принятие решений и эмоциональная поддержка. Ответы на каждый пункт были преобразованы в шкалу от 0 (негативное восприятие) до 100 (положительное восприятие), а пункты усреднялись для создания подшкал. Затем субшкалы усредняются для расчета общей шкалы PIPC.

При родах исходы фиксировались из истории болезни: гестационный возраст, масса тела при рождении и способ родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение).