Ocena, w jaki sposób aplikacja mobilna może poprawić opiekę prenatalną

Badanie przeprowadzono na oddziałach zdrowia kobiet i medycyny rodzinnej jednego szpitala i dwóch ośrodków medycznych w trzech stanach (Georgia, Nevada i Wirginia). W tym systemie szpitalnym kobietom rozdaje się spiralny notatnik podczas wizyty w poradni położniczej, która zazwyczaj jest zaplanowana na 8-10 tydzień ciąży. Spiralny notatnik jest przeznaczony do dwóch celów: 1) edukacji pacjentki na temat tego, co dzieje się w czasie ciąży, oraz 2) prowadzenia dokumentacji pacjentki dotyczącej jej własnych doświadczeń związanych z ciążą, w tym miejsca na zapisywanie wagi, ciśnienia krwi i zapisywania w dzienniku tego, czego doświadcza między wizytami prenatalnymi . Aplikacja mobilna wykorzystana w tym badaniu została zaprojektowana do tych samych dwóch celów i zawierała identyczne treści, ale za pośrednictwem mobilnego interfejsu projektowego (dostępnego zarówno na platformach Android, jak i iOS). Po badaniu pilotażowym opinie pacjentów na temat aplikacji mobilnej zostały wykorzystane do stworzenia wersji beta. Godne uwagi różnice to funkcja umożliwiająca użytkownikom zmianę rozmiaru czcionki, funkcja wyszukiwania i cotygodniowe przypomnienia. Nie zmieniono treści merytorycznej. To randomizowane, kontrolowane badanie obejmowało jedną grupę interwencyjną (aplikacja mobilna) i jedną grupę kontrolną (standardowa opieka – notatnik spiralny). Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board pierwszego autora.

W każdym ośrodku medycznym od maja do listopada 2015 r. pielęgniarka oddziału położniczego przeprowadzała seryjne badania przesiewowe nowych pacjentek położniczych pod kątem kryteriów włączenia. Jeśli pacjenci spełniali kryteria włączenia, pielęgniarka zapraszała pacjenta do rozmowy z asystentem naukowym na temat badania. Kryteria wykluczenia obejmowały stany, które podniosłyby opiekę nad pacjentem do skomplikowanej opieki położniczej (np. choroba układu krążenia, cukrzyca, zaburzenia nerek itp.). Miało to na celu uchwycenie populacji pacjentów położniczych niskiego ryzyka, którzy podążaliby standardową 4-tygodniową ścieżką opieki, w ramach której pacjentki zgłaszają się na wizytę prenatalną raz na cztery tygodnie w czasie ciąży.

W badaniu wykorzystano wcześniej przypisaną randomizację bloków (każdy blok n = 40), aby zrównoważyć warunki podczas rekrutacji. Po uzyskaniu zgody i pomiarach podstawowych uczestnicy zostali losowo przydzieleni do dwóch warunków. Dostawcy byli ślepi na udział pacjentów w badaniu.

Ankiety przeprowadzono podczas czterech wizyt prenatalnych, 10-12 tygodni, 28 tygodni, 32 tygodni i 36 tygodni ciąży. Całe gromadzenie danych przeprowadzono za pomocą ankiet typu papier-ołówek w klinice, bezpośrednio przed i po każdej wizycie klinicznej. Podczas każdej wizyty rejestrowano również wagę pacjenta i ciśnienie krwi z elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta.

Wyjściowo, samodzielnie zgłaszane środki obejmowały dane demograficzne, wiedzę na temat zdrowia i aktywizację pacjentów. Wiedza na temat zdrowia została oceniona za pomocą Skali Funkcjonalnej, Komunikacyjnej i Krytycznej Literatury Zdrowotnej (Ishikawa, Takeuchi i Yano, 2008) ocenianej przez samych pacjentów. , Hibbard, Sacks i Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard i Tusler, 2005; Hibbard i in., 2004), który wykorzystuje 13 pozycji typu Likerta do stworzenia miary ciągłej aktywacji pacjenta w skali 0 (nie aktywowany) do 100 (najbardziej aktywny). PAM powtórzono również w czasie 4 (spotkanie w 32 tygodniu). Jako środek zastępczy, aktywację pacjentki oceniano również na poziomie behawioralnym, pytając pacjentki w 36 tygodniu ciąży, z ilu aplikacji mobilnych korzystały.

Stosowanie oceniano za pomocą trzech miar. Przed każdą wizytą pacjenci wypełniali dwie pozycje dotyczące korzystania z narzędzia edukacji i zaangażowania. Najpierw wskazywali, czy przynieśli ze sobą aplikację mobilną/notatnik na spotkanie (tak/nie). Następnie zgłaszali, jak często korzystali z narzędzia w ciągu ostatniego miesiąca 1) do wyszukiwania informacji i 2) do zapisywania informacji (nigdy = 0, raz = 1, co tydzień = 4 lub codziennie = 28).

Po każdej wizycie pacjenci wypełniali pięć podskal zatwierdzonej skali Prenatalnych Interpersonalnych Procesów Opieki (PIPC) (Wong i in., 2004), w tym wywoływanie/reagowanie na pacjenta, wyjaśnienia opieki, wzmocnienie, podejmowanie decyzji skoncentrowane na pacjencie oraz wsparcie emocjonalne. Odpowiedzi na każdą pozycję zostały przekształcone na skalę od 0 (negatywna percepcja) do 100 (pozytywna percepcja), a pozycje zostały uśrednione w celu utworzenia podskal. Następnie podskale są uśredniane w celu obliczenia ogólnej skali PIPC.

Podczas porodu wyniki rejestrowano na podstawie dokumentacji medycznej: wiek ciążowy, masa urodzeniowa i sposób porodu (pochwowy lub cesarskie cięcie).