Evalueren hoe een mobiele app de prenatale zorg kan verbeteren

De studie werd uitgevoerd in de afdelingen voor vrouwengezondheid en huisartsgeneeskunde van een gemeenschapsziekenhuis en twee medische centra in drie staten (Georgia, Nevada en Virginia). In dit ziekenhuissysteem krijgen vrouwen een spiraalvormig notitieboekje uitgedeeld tijdens hun intakegesprek voor verloskundige zorg, dat over het algemeen is gepland voor een zwangerschapsduur van 8-10 weken. Het spiraalvormige notitieboekje is ontworpen voor twee doeleinden: 1) voorlichting aan de patiënt over wat er tijdens de zwangerschap gebeurt, en 2) het bijhouden van een patiëntendossier van de eigen zwangerschapservaring van de patiënt, inclusief ruimte voor het noteren van gewicht, bloeddruk en dagboeken over wat ze ervaren tussen prenatale afspraken . De mobiele app die in dit onderzoek werd gebruikt, was ontworpen voor dezelfde twee doeleinden en bevatte identieke inhoud, maar via een mobiele ontwerpinterface (beschikbaar op zowel Android- als iOS-platforms). Na de pilotstudie werd de feedback van patiënten op de mobiele app gebruikt om een ​​bètaversie te maken. Opmerkelijke verschillen waren een functie voor gebruikers om de lettergrootte, een zoekfunctie en wekelijkse herinneringen te wijzigen. Er is geen inhoudelijke wijziging van de inhoud. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie had één interventiegroep (mobiele applicatie) en één controlegroep (standaardzorg - spiraalschrift). De studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de eerste auteur.

In elk medisch centrum screende de intakeverpleegkundige verloskunde van mei tot november 2015 nieuwe verloskundige patiënten serieel op inclusiecriteria. Als patiënten aan de inclusiecriteria voldeden, nodigde de verpleegkundige de patiënt uit om met een onderzoeksassistent over het onderzoek te praten. Uitsluitingscriteria omvatten aandoeningen die de zorg voor de patiënt zouden verheffen tot gecompliceerde verloskundige zorg (bijv. hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, nieraandoening, enz.). Dit was bedoeld om een ​​verloskundige patiëntenpopulatie met een laag risico vast te leggen die een standaard zorgtraject van 4 weken zou volgen, waarbij patiënten tijdens de zwangerschap eens in de vier weken een prenatale afspraak bijwonen.

De studie gebruikte vooraf toegewezen blokrandomisatie (elk blok n = 40) om de voorwaarden tijdens de rekrutering in evenwicht te brengen. Na toestemming en baselinemetingen werden de deelnemers gerandomiseerd naar de twee condities. Aanbieders waren blind voor deelname van patiënten aan het onderzoek.

Enquêtes werden ingevuld bij vier prenatale afspraken, 10-12 weken, 28 weken, 32 weken en 36 weken zwangerschap. Alle gegevensverzameling werd uitgevoerd met enquêtes met papier en potlood in de kliniek, onmiddellijk voor en na elke klinische afspraak. Bij elke afspraak werden ook het gewicht en de bloeddruk van de patiënt geregistreerd vanuit het elektronische medische dossier van de patiënt.

Bij baseline omvatten zelfgerapporteerde metingen demografische gegevens, gezondheidsvaardigheden en patiëntactivering. Gezondheidsgeletterdheid werd beoordeeld met behulp van de zelfgerapporteerde Functional, Communicative, Critical Health Literacy Scale (Ishikawa, Takeuchi, & Yano, 2008). Patiëntactivatie werd beoordeeld met de gevalideerde, gelicentieerde patiëntactiveringsmaatregel (PAM) (Greene & Hibbard, 2012; Greene , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), die 13 items van het Likert-type gebruikt om een ​​continue meting van patiëntactivering op een schaal van 0 te creëren (niet geactiveerd) tot 100 (meest geactiveerd). PAM werd ook gerepliceerd op tijdstip 4 (afspraak van 32 weken). Als surrogaatmaatregel werd patiëntactivering ook op gedragsniveau beoordeeld door patiënten na 36 weken te vragen hoeveel mobiele apps ze tijdens hun zwangerschap hadden gebruikt.

Het gebruik is beoordeeld met drie maatregelen. Voorafgaand aan elke afspraak vulden de patiënten twee items in over het gebruik van de voorlichtings- en betrokkenheidstool. Eerst gaven ze aan of ze de mobiele app/notebook hadden meegenomen naar de afspraak (ja/nee). Vervolgens rapporteerden ze hoe vaak ze de tool de afgelopen maand hadden gebruikt 1) om informatie op te zoeken en 2) om informatie vast te leggen (nooit = ​​0, een keer = 1, wekelijks = 4 of dagelijks = 28).

Na elke afspraak vulden de patiënten vijf subschalen in van de gevalideerde Prenatale Interpersoonlijke Zorgprocessen (PIPC)-schaal (Wong et al., 2004), waaronder opwekking/responsiviteit voor de patiënt, uitleg van zorg, empowerment, patiëntgerichte besluitvorming en emotionele steun. Reacties op elk item werden getransformeerd naar een schaal van 0 (negatieve perceptie) tot 100 (positieve perceptie), en items werden gemiddeld om subschalen te creëren. Vervolgens worden subschalen gemiddeld om de totale PIPC-schaal te berekenen.

Bij de bevalling werden de uitkomsten geregistreerd uit het gezondheidsdossier: zwangerschapsduur, geboortegewicht en wijze van bevalling (vaginale of keizersnede).