Bewertung, wie eine mobile App die Schwangerschaftsvorsorge verbessern kann

Die Studie wurde in den Abteilungen für Frauengesundheit und Familienmedizin eines Gemeinschaftskrankenhauses und zweier medizinischer Zentren in drei Bundesstaaten (Georgia, Nevada und Virginia) durchgeführt. In diesem Krankenhaussystem erhalten Frauen bei ihrem Aufnahmetermin in der Geburtshilfe, der im Allgemeinen für die 8. bis 10. Schwangerschaftswoche geplant ist, ein Spiralheft ausgehändigt. Das Spiralnotizbuch ist für zwei Zwecke konzipiert: 1) Aufklärung der Patientin darüber, was während der Schwangerschaft passiert, und 2) Patientenaufzeichnung über die eigene Schwangerschaftserfahrung, einschließlich Platz für die Aufzeichnung von Gewicht, Blutdruck und Aufzeichnungen darüber, was sie zwischen vorgeburtlichen Terminen erlebt . Die in dieser Studie verwendete mobile App wurde für dieselben beiden Zwecke entwickelt und enthielt identische Inhalte, allerdings über eine mobile Designoberfläche (verfügbar sowohl auf Android- als auch auf iOS-Plattformen). Nach der Pilotstudie wurde das Patientenfeedback zur mobilen App genutzt, um eine Betaversion zu erstellen. Bemerkenswerte Unterschiede waren eine Funktion für Benutzer zum Ändern der Schriftgröße, eine Suchfunktion und wöchentliche Erinnerungen. Es wurden keine inhaltlichen Änderungen vorgenommen. Diese randomisierte, kontrollierte Studie umfasste eine Interventionsgruppe (mobile Anwendung) und eine Kontrollgruppe (Pflegestandard – Spiralblock). Die Studie wurde vom Institutional Review Board des Erstautors genehmigt.

In jedem medizinischen Zentrum untersuchte die geburtshilfliche Aufnahmeschwester von Mai bis November 2015 seriell neue geburtshilfliche Patienten auf Einschlusskriterien. Wenn die Patienten die Einschlusskriterien erfüllten, lud die Krankenschwester den Patienten ein, mit einem wissenschaftlichen Mitarbeiter über die Studie zu sprechen. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Erkrankungen, die die Versorgung des Patienten zu einer komplizierten geburtshilflichen Versorgung machen würden (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen usw.). Ziel war es, eine risikoarme Patientengruppe in der Geburtshilfe zu erfassen, die einem standardmäßigen 4-wöchigen Betreuungspfad folgen würde, bei dem die Patienten während der Schwangerschaft alle vier Wochen einen vorgeburtlichen Termin wahrnehmen.

Die Studie verwendete eine vorab zugewiesene Block-Randomisierung (jeder Block n = 40), um die Bedingungen während der gesamten Rekrutierung auszugleichen. Nach Einwilligung und Basismessungen wurden die Teilnehmer randomisiert den beiden Bedingungen zugeteilt. Die Anbieter waren hinsichtlich der Teilnahme der Patienten an der Studie blind.

Die Umfragen wurden bei vier vorgeburtlichen Terminen durchgeführt: 10–12 Wochen, 28 Wochen, 32 Wochen und 36 Wochen Schwangerschaft. Die gesamte Datenerfassung erfolgte mittels Papier-und-Bleistift-Umfragen in der Klinik unmittelbar vor und nach jedem klinischen Termin. Bei jedem Termin wurden außerdem Gewicht und Blutdruck des Patienten aus der elektronischen Patientenakte erfasst.

Zu Beginn der Studie umfassten die selbst gemeldeten Maßnahmen Demografie, Gesundheitskompetenz und Patientenaktivierung. Die Gesundheitskompetenz wurde anhand der selbstberichteten Functional, Communicative, Critical Health Literacy Scale (Ishikawa, Takeuchi & Yano, 2008) bewertet. Die Patientenaktivierung wurde mit der validierten, lizenzierten Patientenaktivierungsmaßnahme (PAM) bewertet (Greene & Hibbard, 2012; Greene , Hibbard, Sacks & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), das 13 Items vom Likert-Typ verwendet, um ein kontinuierliches Patientenaktivierungsmaß auf einer Skala von 0 (nicht) zu erstellen aktiviert) bis 100 (am stärksten aktiviert). PAM wurde auch zum Zeitpunkt 4 (32-wöchiger Termin) repliziert. Als Ersatzmaßnahme wurde die Aktivierung der Patientin auch auf Verhaltensebene beurteilt, indem Patientinnen in der 36. Woche gefragt wurden, wie viele mobile Apps sie während ihrer Schwangerschaft genutzt hatten.

Die Nutzung wurde mit drei Maßnahmen bewertet. Vor jedem Termin erledigten die Patienten zwei Punkte zur Nutzung des Aufklärungs- und Engagement-Tools. Zunächst gaben sie an, ob sie die mobile App/das Notebook zum Termin mitgebracht hatten (ja/nein). Anschließend berichteten sie, wie oft sie das Tool im letzten Monat 1) zur Suche nach Informationen und 2) zum Aufzeichnen von Informationen verwendet hatten (nie = 0, einmal = 1, wöchentlich = 4 oder täglich = 28).

Nach jedem Termin absolvierten die Patienten fünf Unterskalen der validierten PIPC-Skala (Prenatal Interpersonal Processes of Care) (Wong et al., 2004), einschließlich Ansprache/Reaktion gegenüber dem Patienten, Erläuterungen zur Pflege, Ermächtigung, patientenzentrierte Entscheidungsfindung usw emotionale Unterstützung. Die Antworten auf jedes Item wurden auf eine Skala von 0 (negative Wahrnehmung) bis 100 (positive Wahrnehmung) umgewandelt und die Items gemittelt, um Subskalen zu erstellen. Anschließend werden die Teilskalen gemittelt, um die gesamte PIPC-Skala zu berechnen.

Bei der Entbindung wurden die Ergebnisse aus der Gesundheitsakte erfasst: Gestationsalter, Geburtsgewicht und Art der Entbindung (vaginaler oder Kaiserschnitt).