Evaluering af, hvordan en mobilapp kan forbedre prænatal pleje

Undersøgelsen blev udført i afdelinger for kvinders sundhed og familiemedicin på et lokalt hospital og to medicinske centre i tre stater (Georgia, Nevada og Virginia). I dette hospitalssystem får kvinder udleveret en spiralnotesbog ved deres fødselsdagsbehandling, som normalt er planlagt til 8-10 ugers svangerskab. Spiralnotesbogen er designet til to formål: 1) patientuddannelse af, hvad der sker gennem graviditeten, og 2) patientjournalføring af patientens egen graviditetsoplevelse, herunder plads til registrering af vægt, blodtryk og journalisering af, hvad de oplever mellem prænatale aftaler. . Den mobile app, der blev brugt i denne undersøgelse, var designet til de samme to formål og indeholdt identisk indhold, dog gennem en mobil designgrænseflade (tilgængelig på både Android- og iOS-platforme). Efter pilotundersøgelsen blev patientfeedback på mobilappen brugt til at lave en betaversion. Bemærkelsesværdige forskelle var en funktion for brugere til at ændre skriftstørrelse, en søgefunktion og ugentlige påmindelser. Intet indholdsmæssigt ændret. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse havde én intervention (mobil applikation) og én kontrolgruppe (standard for pleje - spiral notesbog). Undersøgelsen blev godkendt af den første forfatters Institutional Review Board.

På hvert lægecenter har den obstetriske indtagssygeplejerske serielt screenet nye obstetriske patienter for inklusionskriterier fra maj til november 2015. Hvis patienterne opfyldte inklusionskriterierne, inviterede sygeplejersken patienten til at tale med en forskningsassistent om undersøgelsen. Eksklusionskriterier omfattede tilstande, der ville hæve patientens pleje til kompliceret obstetrisk pleje (f.eks. hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, nyresygdom osv.). Dette var beregnet til at fange en obstetrisk patientpopulation med lav risiko, som ville følge en standard 4-ugers behandlingsforløb, hvor patienterne deltager i en prænatal aftale en gang hver fjerde uge under graviditeten.

Undersøgelsen brugte forudtildelt blokrandomisering (hver blok n = 40) til at balancere betingelserne gennem rekrutteringen. Efter samtykke og baseline-målinger blev deltagerne randomiseret til de to betingelser. Udbyderne blev blindet over for patientens deltagelse i undersøgelsen.

Undersøgelser blev gennemført ved fire prænatale aftaler, 10-12 uger, 28 uger, 32 uger og 36 ugers svangerskab. Al dataindsamling blev udført med papir-og-blyant-undersøgelser i klinikken umiddelbart før og efter hver klinisk aftale. Ved hver aftale blev patientvægt og blodtryk også registreret fra patientens elektroniske journal.

Ved baseline inkluderede selvrapporterede mål demografi, sundhedskompetence og patientaktivering. Sundhedsfærdigheder blev vurderet ved hjælp af den selvrapporterede Functional, Communicative, Critical Health Literacy Scale (Ishikawa, Takeuchi, & Yano, 2008). Patientaktivering blev vurderet med det validerede, licenserede patientaktiveringsmål (PAM) (Greene & Hibbard, 2012; Greene , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), som bruger 13 elementer af Likert-typen til at skabe et kontinuerligt patientaktiveringsmål på en skala fra 0 (ikke aktiveret) til 100 (mest aktiveret). PAM blev også replikeret på tidspunkt 4 (32 ugers aftale). Som en surrogatforanstaltning blev patientaktivering også vurderet på adfærdsniveau ved at spørge patienter ved 36 uger, hvor mange mobilapps de havde brugt gennem deres graviditet.

Brugen blev vurderet med tre mål. Før hver aftale gennemførte patienterne to punkter vedrørende brugen af ​​uddannelses- og engagementsværktøjet. Først angav de, om de havde taget mobilappen/notesbogen med til aftalen med dem (ja/nej). Derefter rapporterede de, hvor ofte de havde brugt værktøjet i løbet af den seneste måned 1) til at lede efter information og 2) til at registrere information (aldrig = 0, én gang = 1, ugentlig = 4 eller dagligt = 28).

Efter hver aftale gennemførte patienterne fem underskalaer af den validerede prænatale interpersonelle plejeprocess (PIPC) skala (Wong et al., 2004), inklusive fremkaldelse/reaktivitet over for patienten, forklaringer af pleje, empowerment, patientcentreret beslutningstagning og følelsesmæssig støtte. Svar på hvert element blev transformeret til en skala fra 0 (negativ perception) til 100 (positiv perception), og gennemsnittet af elementer for at skabe underskalaer. Derefter beregnes gennemsnittet af underskalaer for at beregne den overordnede PIPC-skala.

Ved fødslen blev resultaterne registreret fra journalen: gestationsalder, fødselsvægt og fødslen (vaginalt eller kejsersnit).