Evaluering av hvordan en mobilapp kan forbedre svangerskapsomsorgen

Studien ble utført i kvinnehelse- og familiemedisinavdelingene på ett samfunnssykehus og to medisinske sentre i tre stater (Georgia, Nevada og Virginia). I dette sykehussystemet får kvinner utdelt en spiralnotisbok ved deres inntaksavtale for fødselshjelp, som vanligvis er planlagt til 8-10 ukers svangerskap. Spiralnotisboken er designet for to formål: 1) pasientopplæring av hva som skjer gjennom svangerskapet, og 2) pasientjournalføring av pasientens egen svangerskapsopplevelse, inkludert plass for registrering av vekt, blodtrykk og journalføring om hva de opplever mellom prenatale avtaler. . Mobilappen som ble brukt i denne studien ble designet for de samme to formålene og inneholdt identisk innhold, men gjennom et mobildesigngrensesnitt (tilgjengelig på både Android- og iOS-plattformer). Etter pilotstudien ble pasienttilbakemeldinger på mobilappen brukt til å lage en betaversjon. Viktige forskjeller var en funksjon for brukere å endre skriftstørrelse, en søkefunksjon og ukentlige påminnelser. Ingen vesentlig innhold endret. Denne randomiserte kontrollerte studien hadde én intervensjonsgruppe (mobilapplikasjon) og én kontrollgruppe (standardbehandling – spiralnotisbok). Studien ble godkjent av den første forfatterens Institutional Review Board.

Ved hvert medisinsk senter undersøkte fødselssykepleieren nye obstetrikkpasienter for inklusjonskriterier fra mai til november 2015. Hvis pasientene oppfylte inklusjonskriteriene, inviterte sykepleieren pasienten til å snakke med en forskningsassistent om studien. Eksklusjonskriterier inkluderte tilstander som ville heve pasientens omsorg til komplisert fødselshjelp (f.eks. kardiovaskulær sykdom, diabetes mellitus, nyresykdom, etc.). Dette var ment å fange opp en lavrisiko obstetrikkpasientpopulasjon som ville følge en standard 4-ukers behandlingsvei, der pasienter deltar på en prenatal avtale en gang hver fjerde uke under svangerskapet.

Studien brukte forhåndstildelt blokkrandomisering (hver blokk n = 40) for å balansere forholdene gjennom rekrutteringen. Etter samtykke og baselinemål ble deltakerne randomisert til de to forholdene. Leverandørene ble blindet for pasientens deltakelse i studien.

Undersøkelser ble fullført ved fire prenatale avtaler, 10-12 uker, 28 uker, 32 uker og 36 ukers svangerskap. All datainnsamling ble utført med papir-og-blyantundersøkelser i klinikken, rett før og etter hver klinisk avtale. Ved hver time ble det også registrert pasientvekt og blodtrykk fra pasientens elektroniske journal.

Ved baseline inkluderte selvrapporterte mål demografi, helsekompetanse og pasientaktivering. Helsekompetanse ble vurdert ved å bruke den selvrapporterte skalaen Functional, Communicative, Critical Health Literacy (Ishikawa, Takeuchi, & Yano, 2008) Pasientaktivering ble vurdert med det validerte, lisensierte pasientaktiveringstiltaket (PAM) (Greene & Hibbard, 2012; Greene , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), som bruker 13 elementer av Likert-typen for å lage et kontinuerlig pasientaktiveringsmål på en skala fra 0 (ikke aktivert) til 100 (mest aktivert). PAM ble også replikert ved tidspunkt 4 (32 ukers avtale). Som et surrogattiltak ble pasientaktivering også vurdert på atferdsnivå ved å spørre pasienter ved 36 uker hvor mange mobilapper de hadde brukt gjennom hele svangerskapet.

Bruk ble vurdert med tre mål. Før hver avtale fullførte pasientene to punkter angående bruk av opplærings- og engasjementsverktøyet. Først oppga de om de hadde tatt med seg mobilappen/notisboken til avtalen med dem (ja/nei). Deretter rapporterte de hvor ofte de hadde brukt verktøyet den siste måneden 1) for å se etter informasjon og 2) for å registrere informasjon (aldri = 0, én gang = 1, ukentlig = 4 eller daglig = 28).

Etter hver avtale fullførte pasientene fem underskalaer av den validerte Prenatal Interpersonal Processes of Care (PIPC)-skalaen (Wong et al., 2004), inkludert fremkalling/respons til pasienten, forklaringer på omsorg, empowerment, pasientsentrert beslutningstaking, og følelsesmessig støtte. Svar på hvert element ble transformert til en skala fra 0 (negativ persepsjon) til 100 (positiv persepsjon), og gjenstander beregnes i gjennomsnitt for å lage underskalaer. Deretter beregnes gjennomsnitt av underskalaer for å beregne den samlede PIPC-skalaen.

Ved fødsel ble utfall registrert fra helsejournalen: svangerskapsalder, fødselsvekt og fødselsmåte (vaginalt eller keisersnitt).