Évaluer comment une application mobile peut améliorer les soins prénatals

L'étude a été menée dans les départements de santé des femmes et de médecine familiale d'un hôpital communautaire et de deux centres médicaux dans trois États (Géorgie, Nevada et Virginie). Dans ce système hospitalier, les femmes reçoivent un cahier à spirale lors de leur rendez-vous d'admission aux soins obstétriques, qui est généralement prévu pour 8 à 10 semaines de gestation. Le carnet à spirales est conçu à deux fins : 1) l'éducation de la patiente sur ce qui se passe tout au long de la grossesse et 2) la tenue d'un dossier patient sur la propre expérience de la grossesse de la patiente, y compris un espace pour enregistrer le poids, la tension artérielle et la journalisation de ce qu'elle vit entre les rendez-vous prénatals . L'application mobile utilisée dans cette étude a été conçue pour les deux mêmes objectifs et contenait un contenu identique, mais via une interface de conception mobile (disponible sur les plateformes Android et iOS). Après l'étude pilote, les commentaires des patients sur l'application mobile ont été utilisés pour créer une version bêta. Les différences notables étaient une fonctionnalité permettant aux utilisateurs de modifier la taille de la police, une fonction de recherche et des rappels hebdomadaires. Aucun contenu substantiel n'a été modifié. Cette étude contrôlée randomisée comportait un groupe d'intervention (application mobile) et un groupe témoin (norme de soins - cahier à spirale). L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du premier auteur.

Dans chaque centre médical, l'infirmière d'accueil en obstétrique a examiné en série les nouveaux patients en obstétrique pour les critères d'inclusion de mai à novembre 2015. Si les patients répondaient aux critères d'inclusion, l'infirmière invitait le patient à parler de l'étude à un assistant de recherche. Les critères d'exclusion comprenaient des conditions qui élèveraient les soins de la patiente à des soins obstétriques compliqués (par exemple, maladie cardiovasculaire, diabète sucré, trouble rénal, etc.). Cela visait à saisir une population de patientes en obstétrique à faible risque qui suivraient un parcours de soins standard de 4 semaines, dans lequel les patientes se présentent à un rendez-vous prénatal une fois toutes les quatre semaines pendant la grossesse.

L'étude a utilisé la randomisation par blocs pré-assignés (chaque bloc n = 40) pour équilibrer les conditions tout au long du recrutement. Après le consentement et les mesures de base, les participants ont été randomisés dans les deux conditions. Les prestataires n'ont pas été informés de la participation des patients à l'étude.

Les sondages ont été complétés à quatre rendez-vous prénataux, 10-12 semaines, 28 semaines, 32 semaines et 36 semaines de gestation. Toutes les données ont été recueillies au moyen d'enquêtes papier-crayon à la clinique, immédiatement avant et après chaque rendez-vous clinique. À chaque rendez-vous, le poids et la tension artérielle du patient étaient également enregistrés à partir du dossier médical électronique du patient.

Au départ, les mesures autodéclarées comprenaient les données démographiques, la littératie en santé et l'activation des patients. La littératie en santé a été évaluée à l'aide de l'échelle autodéclarée de littératie en santé fonctionnelle, communicative et critique (Ishikawa, Takeuchi et Yano, 2008). , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), qui utilise 13 items de type Likert pour créer une mesure continue d'activation du patient sur une échelle de 0 (et non activé) à 100 (le plus activé). PAM a également été reproduit au temps 4 (rendez-vous de 32 semaines). Comme mesure de substitution, l'activation des patientes a également été évaluée au niveau comportemental en demandant aux patientes à 36 semaines combien d'applications mobiles elles avaient utilisées tout au long de leur grossesse.

L'utilisation a été évaluée avec trois mesures. Avant chaque rendez-vous, les patients ont rempli deux items concernant l'utilisation de l'outil d'éducation et d'engagement. Ils ont d'abord indiqué s'ils avaient apporté l'application mobile/le carnet avec eux au rendez-vous (oui/non). Ensuite, ils ont indiqué à quelle fréquence ils avaient utilisé l'outil au cours du dernier mois 1) pour rechercher des informations et 2) pour enregistrer des informations (jamais = 0, une fois = 1, hebdomadaire = 4 ou quotidiennement = 28).

Après chaque rendez-vous, les patientes ont rempli cinq sous-échelles de l'échelle validée Prenatal Interpersonal Processes of Care (PIPC) (Wong et al., 2004), y compris l'élicitation/la réactivité au patient, les explications des soins, l'autonomisation, la prise de décision centrée sur le patient et soutien affectif. Les réponses à chaque élément ont été transformées sur une échelle de 0 (perception négative) à 100 (perception positive), et les éléments sont moyennés pour créer des sous-échelles. Ensuite, les sous-échelles sont moyennées pour calculer l'échelle PIPC globale.

À l'accouchement, les résultats ont été enregistrés à partir du dossier de santé : âge gestationnel, poids à la naissance et mode d'accouchement (section vaginale ou césarienne).