Avaliando como um aplicativo móvel pode melhorar o atendimento pré-natal

O estudo foi realizado nos departamentos de saúde da mulher e medicina familiar de um hospital comunitário e dois centros médicos em três estados (Geórgia, Nevada e Virgínia). Neste sistema hospitalar, as mulheres recebem um caderno espiral em sua consulta de admissão de cuidados obstétricos, que geralmente é agendada para 8-10 semanas de gestação. O caderno espiral foi projetado para duas finalidades: 1) educação do paciente sobre o que acontece durante a gravidez e 2) manutenção de registros do paciente sobre a própria experiência de gravidez do paciente, incluindo espaço para registro de peso, pressão arterial e registro no diário sobre o que eles vivenciam entre as consultas pré-natais . A aplicação móvel utilizada neste estudo foi concebida para os mesmos dois propósitos e continha conteúdos idênticos, embora através de uma interface de design móvel (disponível nas plataformas Android e iOS). Após o estudo piloto, o feedback do paciente no aplicativo móvel foi usado para criar uma versão beta. Diferenças notáveis ​​foram um recurso para os usuários alterarem o tamanho da fonte, uma função de pesquisa e lembretes semanais. Nenhum conteúdo substantivo foi alterado. Este estudo randomizado controlado teve um grupo de intervenção (aplicativo móvel) e um grupo de controle (padrão de atendimento - caderno espiral). O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do primeiro autor.

Em cada centro médico, a enfermeira obstetra triou em série novas pacientes obstétricas para os critérios de inclusão de maio a novembro de 2015. Se os pacientes atendessem aos critérios de inclusão, a enfermeira convidava o paciente a conversar com um assistente de pesquisa sobre o estudo. Os critérios de exclusão incluíram condições que elevariam os cuidados da paciente a cuidados obstétricos complicados (por exemplo, doença cardiovascular, diabetes mellitus, doença renal, etc.). O objetivo era capturar uma população de pacientes obstétricas de baixo risco que seguiria um caminho padrão de atendimento de 4 semanas, no qual as pacientes comparecem a uma consulta pré-natal uma vez a cada quatro semanas durante a gravidez.

O estudo utilizou randomização de blocos pré-atribuídos (cada bloco n = 40) para equilibrar as condições durante o recrutamento. Após o consentimento e as medidas iniciais, os participantes foram randomizados para as duas condições. Os provedores desconheciam a participação do paciente no estudo.

As pesquisas foram concluídas em quatro consultas pré-natais, 10-12 semanas, 28 semanas, 32 semanas e 36 semanas de gestação. Toda a coleta de dados foi realizada com questionários de papel e lápis na clínica, imediatamente antes e após cada consulta clínica. Em cada consulta, o peso e a pressão arterial do paciente também foram registrados no prontuário eletrônico do paciente.

No início do estudo, as medidas auto-relatadas incluíam dados demográficos, alfabetização em saúde e ativação do paciente. A alfabetização em saúde foi avaliada usando a Escala de Alfabetização Funcional, Comunicativa e Crítica em Saúde auto-relatada (Ishikawa, Takeuchi e Yano, 2008). , Hibbard, Sacks, & Overton, 2013; Hibbard, Mahoney, Stockard, & Tusler, 2005; Hibbard et al., 2004), que usa 13 itens do tipo Likert para criar uma medida de ativação contínua do paciente em uma escala de 0 (não ativado) a 100 (mais ativado). O PAM também foi replicado no tempo 4 (consulta de 32 semanas). Como medida substituta, a ativação do paciente também foi avaliada em nível comportamental, perguntando aos pacientes com 36 semanas quantos aplicativos móveis eles usaram durante a gravidez.

O uso foi avaliado com três medidas. Antes de cada consulta, os pacientes completavam dois itens sobre o uso da ferramenta de educação e engajamento. Primeiramente indicaram se trouxeram o aplicativo do celular/notebook para a consulta (sim/não). Em seguida, relataram a frequência com que usaram a ferramenta no último mês 1) para buscar informações e 2) para registrar informações (nunca = 0, uma vez = 1, semanalmente = 4 ou diariamente = 28).

Após cada consulta, os pacientes completaram cinco subescalas da escala validada Prenatal Interpersonal Processes of Care (PIPC) (Wong et al., 2004), incluindo elicitação/responsividade ao paciente, explicações sobre o cuidado, empoderamento, tomada de decisão centrada no paciente e suporte emocional. As respostas a cada item foram transformadas em uma escala de 0 (percepção negativa) a 100 (percepção positiva), e a média dos itens é calculada para criar subescalas. Em seguida, é calculada a média das subescalas para calcular a escala PIPC geral.

No momento do parto, os desfechos foram registrados no prontuário de saúde: idade gestacional, peso ao nascer e via de parto (vaginal ou cesariana).