Epidemiologi och kliniska egenskaper hos icke-tuberkulösa mykobakterieinfektioner hos patienter med cystisk fibros. (CIMENT)

Icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM) är viktiga nya patogener vid cystisk fibros, med prevalensuppskattningar som sträcker sig från 6 % till 13 %. Diagnosen av sjukdomen hos patienter med cystisk fibros är svår eftersom infektionen kan förbli indolent i vissa fall utan bevis för kliniska konsekvenser, medan NTM hos andra patienter är associerade med betydande sjuklighet och dödlighet. Behandling kräver antibiotikabehandling under en längre period (minst 12 till 18 månader) med flera läkemedel och varierar beroende på NTM och deras antibiotikaresistensprofil. Utvecklingen av ett specialiserat tillvägagångssätt (kliniker/biologer) för hantering av denna infektion, kombinerat med diagnos och behandling av NTM-infektioner, hos patienter med cystisk fibros är en forskningsprioritet. Det är en oumbärlig långsiktig strategi för denna högriskpopulation.

Två huvudelement bekräftar intresset för en prevalensundersökning av NTM-infektioner hos patienter med cystisk fibros (CF): den diagnostiska svårigheten för "sanna" infektioner (i motsats till enkla koloniseringar) till NTM, och den kliniska inverkan på andningsfunktioner av NTM som finns i dessa patienter. Två nyligen motsägelsefulla studier om effekten av NTM-infektioner hos CF-patienter har nyligen publicerats. Den tyska monocentriska studien tyder på en större försämring av andningsfunktionen hos CF-patienter som inte är infekterade med NTM jämfört med CF-patienter infekterade med NTM. 26 patienter infekterades med NTM: 14/26 med M. avium-komplex (MAC), 10/26 med M. abscessus-komplex och 2/26 med M. gordonae. Endast 5 patienter av ett dussin positiva till M. abcessus och 1 av 14 positiva till MAC behandlades. Jämförelsevis fann den andra studien en signifikant försämring av andningsfunktionen (maximal utandningsvolym på 1 sekund) hos CF-patienter infekterade med M. abscessus. Denna skandinaviska nationella studie förstärkte sitt argument med att en effektiv behandling gjorde det möjligt att på 1 sekund hitta förändringar i maximal utgångsvolym nära den som observerades före infektionen. Vissa skillnader observeras i dessa två studier; inklusive åldern på de inkluderade försökspersonerna, äldre i den tyska studien, och antalet positiva lungprover per patient. Den tyska studien behöll kriterierna från American Thoracic Society (ATS)/Infectious Disease Society of America (IDSA) för tolkning av andningsprover positiva för MNT. Dessa kriterier är dock fortfarande mycket svåra att tillämpa för CF-patienter eftersom de kliniska och radiologiska manifestationerna av cystisk fibros och mykobakteriell infektion är förvirrade och andra kriterier är nödvändiga, såsom antalet positiva lungprover: 5 mot 2 till 4 eller minskningen i maximal utgången volym på 1 sekund under året före kolonisering/MNT-infektion (-5,8 % per år mot 0,7 % per år). Vi ser här nödvändigheten av kompletterande studier för att kunna identifiera de diagnostiska svårigheterna och effekterna av den behandling som ges till dessa patienter. Å ena sidan är den terapeutiska effekten mycket svår att utvärdera med tanke på den mycket svaga korrelationen mellan resultaten av "antibiogrammen" och därför in vitro och den terapeutiska effekten in vivo. Å andra sidan förblir exakt diagnostisk tolkning väsentlig, eftersom publicerade observationsstudier visar verkliga avvikelser, till stor del på grund av diagnostiska fördomar. Nyligen har, i regi av American Foundation och European Cystic Fibrosis Society, riktlinjer för hantering av NTM-infektioner hos CF-patienter publicerats. Till detta läggs referenserna från Microbiology.

Flera författare har visat att denna diagnos är ett alternativ i samband med NTM-infektioner hos patienter med cystisk fibros. Som nämnts ovan är den mikrobiologiska diagnosen ofta felaktig på grund av svårigheten att odla proverna och deras låga utbyte i samband med NTM-infektioner. En indirekt diagnostisk metod kan bara förstärka screeningen av patienter med cystisk fibros som har haft kontakt med en NTM. Varje serologiskt svar, även om det inte går att datera en infektion, är resultatet av ett potentiellt skyddande svar från värden som genomgår infektion, och bevis på antikroppar riktade mot medlets bakteriella produktpatogen i cirkulerande blod. En enkel kolonisering tillåter inte uppkomsten av antikroppar. En smittsam process, även osynlig, måste ha ägt rum.