Epidemiología y características clínicas de las infecciones por micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quística. (CIMENT)

Las micobacterias no tuberculosas (NTM) son nuevos patógenos importantes en la fibrosis quística, con estimaciones de prevalencia que oscilan entre el 6 % y el 13 %. El diagnóstico de la enfermedad en pacientes con fibrosis quística es difícil porque la infección puede permanecer indolente en algunos casos sin evidencia de consecuencias clínicas, mientras que en otros pacientes las MNT se asocian con morbilidad y mortalidad significativas. El tratamiento requiere terapia antibiótica durante un período prolongado (al menos de 12 a 18 meses) con varios medicamentos y varía según las MNT y su perfil de resistencia a los antibióticos. El desarrollo de un enfoque especializado (clínicos/biólogos) en el manejo de esta infección, combinado con el diagnóstico y tratamiento de infecciones por MNT, en pacientes con fibrosis quística es una prioridad de investigación. Es una estrategia indispensable a largo plazo para esta población de alto riesgo.

Dos elementos principales confirman el interés de una encuesta de prevalencia de infecciones por MNT en pacientes con fibrosis quística (FQ): la dificultad diagnóstica de las infecciones "verdaderas" (a diferencia de las colonizaciones simples) de MNT, y el impacto clínico en las funciones respiratorias de las MNT presentes en pacientes con fibrosis quística (FQ). estos pacientes. Recientemente se han publicado dos estudios contradictorios sobre el impacto de las infecciones por MNT en pacientes con FQ. El estudio monocéntrico alemán sugiere un mayor deterioro de la función respiratoria en pacientes con FQ no infectados con MNT en comparación con pacientes con FQ infectados con MNT. 26 pacientes estaban infectados con NTM: 14/26 con M. avium complex (MAC), 10/26 con M. abscessus complex y 2/26 con M. gordonae. Solo 5 pacientes de una docena positivos a M. abscessus y 1 de 14 positivos a MAC fueron tratados. Comparativamente, el otro estudio encontró un deterioro significativo en la función respiratoria (volumen espirado máximo en 1 segundo) de pacientes con FQ infectados con M. abscessus. Este estudio nacional escandinavo reforzó su argumento por el hecho de que un tratamiento eficaz permitió encontrar cambios en el volumen espirado máximo en 1 segundo cercanos a los observados antes de la infección. Se observan algunas diferencias en estos dos estudios; incluyendo la edad de los sujetos incluidos, mayores en el estudio alemán, y el número de muestras de pulmón positivas por paciente. El estudio alemán mantuvo los criterios de la American Thoracic Society (ATS) / Infectious Disease Society of America (IDSA) para interpretar muestras respiratorias positivas para MNT. Sin embargo, estos criterios siguen siendo muy difíciles de aplicar para los pacientes con FQ porque se confunden las manifestaciones clínicas y radiológicas de la fibrosis quística y la infección por micobacterias y son necesarios otros criterios, como el número de muestras pulmonares positivas: 5 vs. 2 a 4 o la disminución en volumen espirado máximo en 1 segundo en el año previo a la colonización/infección MNT (-5,8% anual vs. 0,7% anual). Vemos aquí la necesidad de estudios complementarios, para poder identificar las dificultades diagnósticas y los impactos de la terapéutica administrada en estos pacientes. En efecto, por un lado el impacto terapéutico es muy difícil de evaluar ante la muy débil correlación entre los resultados de los "antibiogramas" y por tanto in vitro y el efecto terapéutico in vivo. Por otro lado, la interpretación diagnóstica precisa sigue siendo esencial, ya que los estudios observacionales publicados muestran discrepancias reales, en gran parte debido a sesgos diagnósticos. Recientemente, bajo los auspicios de la American Foundation y la European Cystic Fibrosis Society, se han publicado directrices para el tratamiento de las infecciones por MNT en pacientes con FQ. A esto se le suma las referencias de Microbiología.

Varios autores han demostrado que este diagnóstico es una alternativa en el contexto de infecciones por MNT en pacientes con fibrosis quística. De hecho, como se mencionó anteriormente, el diagnóstico microbiológico a menudo falla debido a la dificultad de cultivar las muestras y su bajo rendimiento en el contexto de las infecciones por MNT. Un enfoque de diagnóstico indirecto solo puede reforzar la detección de pacientes con fibrosis quística que han tenido contacto con una MNT. Cualquier respuesta serológica, aunque no pueda fechar una infección, es el resultado de una respuesta potencialmente protectora del huésped que sufre la infección y la evidencia de anticuerpos dirigidos contra los productos bacterianos del agente patógeno en la sangre circulante. Una simple colonización no permite la aparición de anticuerpos. Debe haber tenido lugar un proceso infeccioso, incluso inaparente.