Förbättring av hälsovårdsövergången för ungdomar med särskilda behov

Särskilda möjligheter finns i utsatta befolkningsgrupper med kroniska tillstånd att bättre förstå vilka livsförloppsfaktorer som kan underlätta uppnåendet av optimal hälsa och utveckling. En sådan möjlighet uppstår i livet för en tonåring eller ung vuxen när de övergår sin vård från pediatriska till vuxna vårdgivare och system, kallat "hälsovårdsövergång". Experter är generellt överens om att övergången till hälsovård ofta är misslyckad och förknippas med en mängd olika negativa resultat. Skadliga resultat av misslyckad vårdövergång inkluderar utebliven eller försenad medicinsk vård och att inte ha något identifierat vuxenvårdshem efter att ha lämnat pediatriken. Denna uteblivna och försenade vård kan resultera i ett potentiellt förebyggbart kostsamt utnyttjande av akut- och slutenvårdstjänster på sjukhus. Särskilt oroande är allt fler bevis för att för vissa ungdomar är övergången från barn- till vuxensjukvård en högriskperiod för dödlighet. Utöver de negativa effekterna på individer har misslyckad vårdövergång sannolikt också ekonomiska konsekvenser, särskilt med tanke på att majoriteten av sjukvårdsutgifterna redan tilldelas individer med kroniska tillstånd. Dessa problem är ännu större för låginkomsttagare och minoritetsungdomar, med District of Columbia som har den högsta nivån av otillfredsställda övergångsbehov i USA.

I ljuset av dessa fakta blir det brådskande att implementera rekommenderade standarder för övergång till hälsovård och utvärdera deras inverkan på övergångsresultat. Denna forskning kvantifierar effekten av rekommenderade vårdövergångsmetoder med hjälp av en randomiserad prövningsdesign och analys enligt intention-to-treat-paradigmet. Utredarna gör det genom att jämföra aspekter av 1) vårdövergångens effektivitet (d.v.s. vårdkoordinering, timing och mottagna tjänster); 2) erfarenhet av vård (d.v.s. tillfredsställelse och kvalitet på vården för kroniska sjukdomar); och 3) sjukvårdsanvändning i en population av 18-22-åriga afroamerikanska ungdomar med särskilda hälsovårdsbehov, som får primärvård i en urban akademisk ungdomsmedicinsk verksamhet, med hjälp av standardiserade resultatmått. Hälften av deltagarna fick vanlig vård förstärkt med skriftlig övergångsinformation, och hälften fick en övergångsingripande inom hälsovården som modellerades av den gemensamma American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians och American College of Physicians bästa praxisrapport, som släpptes i juli 2011. identifierade sex rekommenderade kärnkomponenter för övergångsprogram. Dessa inkluderar båda övningsbaserade komponenter (dvs. skriftlig övergångspolicy, övergångsungdomsregister och vårdöverföring) och komponenter på patientnivå (dvs. övergångsplanering och slutförande). Denna rapport tillhandahåller en viktig standard för att etablera övergångspraxis men kräver också noggrann utvärdering.