Verbesserung des Übergangs zur Gesundheitsversorgung für Jugendliche mit besonderen Bedürfnissen

In gefährdeten Bevölkerungsgruppen mit chronischen Erkrankungen bestehen besondere Möglichkeiten, um besser zu verstehen, welche Faktoren des Lebensverlaufs das Erreichen optimaler Gesundheit und Entwicklung erleichtern können. Eine solche Gelegenheit ergibt sich im Leben eines Heranwachsenden oder jungen Erwachsenen, wenn er seine Versorgung von pädiatrischen auf Erwachsenengesundheitsanbieter und -systeme umstellt, was als "Gesundheitsversorgungsübergang" bezeichnet wird. Experten sind sich im Allgemeinen einig, dass die Umstellung der Gesundheitsversorgung oft erfolglos und mit einer Vielzahl von negativen Folgen verbunden ist. Zu den nachteiligen Folgen eines erfolglosen Übergangs in die Gesundheitsversorgung gehören unterlassene oder verspätete medizinische Versorgung und keine identifizierte medizinische Versorgung für Erwachsene nach dem Verlassen der Pädiatrie. Diese unterlassene und verspätete Versorgung kann zu einer potenziell vermeidbaren, kostspieligen Inanspruchnahme von Krankenhausnotdiensten und stationären Diensten führen. Besonders besorgniserregend ist die zunehmende Evidenz, dass der Übergang von der pädiatrischen zur medizinischen Versorgung von Erwachsenen für einige Jugendliche eine Zeit mit hohem Mortalitätsrisiko darstellt. Neben den nachteiligen Auswirkungen auf den Einzelnen hat eine erfolglose Umstellung der Gesundheitsversorgung wahrscheinlich auch wirtschaftliche Folgen, insbesondere angesichts der Tatsache, dass der Großteil der Gesundheitsausgaben bereits für Menschen mit chronischen Erkrankungen aufgewendet wird. Diese Probleme sind für Jugendliche mit niedrigem Einkommen und aus Minderheiten noch größer, wobei der District of Columbia den höchsten ungedeckten Übergangsbedarf in den USA aufweist.

Angesichts dieser Tatsachen wird es dringend erforderlich, empfohlene Standards für den Übergang in der Gesundheitsversorgung umzusetzen und ihre Auswirkungen auf die Ergebnisse des Übergangs zu bewerten. Diese Forschung quantifiziert die Auswirkungen der empfohlenen Übergangspraktiken im Gesundheitswesen mithilfe eines randomisierten Studiendesigns und einer Analyse nach dem Intention-to-treat-Paradigma. Die Ermittler tun dies, indem sie Aspekte von 1) der Wirksamkeit des Übergangs in die Gesundheitsversorgung vergleichen (d. h. Pflegekoordination, Zeitplanung und erhaltene Leistungen); 2) Pflegeerfahrung (d. h. Zufriedenheit und Qualität der Pflege chronischer Krankheiten); und 3) Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung in einer Population von 18-22-jährigen afroamerikanischen Jugendlichen mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen, die in einer städtischen akademischen Praxis für Jugendmedizin Primärversorgung erhalten, unter Verwendung standardisierter Ergebnismessungen. Die Hälfte der Teilnehmer erhielt die übliche Versorgung, die durch schriftliche Übergangsinformationen ergänzt wurde, und die andere Hälfte erhielt eine Gesundheitsversorgungs-Übergangsintervention nach dem Vorbild der gemeinsamen American Academy of Pediatrics, der American Academy of Family Physicians und des Best-Practice-Berichts des American College of Physicians, der im Juli 2011 veröffentlicht wurde identifizierte sechs empfohlene Kernkomponenten für Übergangsprogramme. Diese beinhalten sowohl praxisbezogene Komponenten (d.h. schriftliche Übergangsrichtlinie, Übergangsjugendregister und Pflegeübergabe) und Komponenten auf Patientenebene (d. h. Übergangsplanung und Fertigstellung). Dieser Bericht stellt einen wichtigen Standard für die Etablierung von Übergangspraktiken zur Verfügung, erfordert aber auch eine sorgfältige Bewertung.