Effekten av ADT på PSMA-PET. (ADTPSMA)

Positronemissionstomografi har använts ofta och framgångsrikt, i kombination med CT- och MRI-apparater, vid stadieindelningen av prostatacancer med mellanliggande eller hög risk. Rätt stadieindelning är väsentlig för att vägleda behandlingsalternativen, som vanligtvis är radikal prostatektomi eller strålbehandling vid lokaliserad prostatacancer eller hormonbehandling hos patienter med metastaserad sjukdom, patienter med hormonellt återfall efter radikal strålbehandling eller som adjuvant behandling tillsammans med strålbehandling.

Användningen av PET-avbildning ökar känsligheten vid utvärdering av lymfkörtelpåverkan, eftersom nästan 80 % av metastaserande lymfkörtlar vid prostatacancer är mindre än den tröskelstorlek som vanligtvis mäts med CT eller MRT.

Nuförtiden har nya specifika receptorriktade PET-spårämnen i prostatacanceravbildning introducerats. En av de mest använda är 68Ga-PSMA som utvärderar uttrycket av prostataspecifikt membranantigen. Detta spårämne har snabbt tagits i beaktande för dess bättre känslighet och specificitet vid stadieindelning av prostatacancer jämfört med spårämnena för lipidmetabolism, som 11C/18F-märkt fluorokolin eller 11C-acetat.

I den senaste litteraturen har det för första gången visats på människor att PSMA-uttryck, avbildat med 68Ga-PSMA-11-PET, har ökat hos en patient med metastaserad prostatacancer efter androgendeprivationsterapi (ADT).

Dessa fynd tyder på att användningen av hormonell terapi kan påverka uttrycket av PSMA och vår hypotes är att ADT-terapi kan öka känsligheten hos 68Ga-PSMA PET för att upptäcka nodal- eller fjärrmetastaser hos patienter med prostatacancer. Denna prospektiva studie består av två faser. I fas A ges 5 patienter med nydiagnostiserad högriskprostatacancer med PSMA-positiv nodal eller fjärrmetastas screenad med 68Ga-PSMA-11 PET/MRI androgendeprivationsterapi (ADT) med GNRH-antagonist. Efter initiering av ADT-terapi upprepas 68Ga-PSMA-11 PET/MRI efter 7, 14 och 30 dagar för att fastställa det högsta PSMA-uttrycket baserat på SUVmax-mätning.

I fas B screenas 20 högriskpatienter med prostatacancer som är fast beslutna att genomgå radikal prostatektomi med 68Ga-PSMA-11 PET/MRI och ges sedan GNRH-antagonistterapi. 68Ga-PSMA-11 PET/MRI upprepas vid tidpunkten för maximalt PSMA-uttryck baserat på fas A-resultat. Patienterna genomgår sedan radikal prostatektomi och lymfadenektomi och avbildningsfynd matchas med histologiska data.