Effekten av ADT på PSMA-PET. (ADTPSMA)

Positronemisjonstomografi har blitt brukt ofte og med suksess, i kombinasjon med CT- og MR-enheter, i stadieinndelingen av middels eller høyrisiko prostatakreft. Riktig stadieinndeling er avgjørende for å veilede behandlingsalternativene, som vanligvis er radikal prostatektomi eller strålebehandling ved lokalisert prostatakreft eller hormonbehandling hos pasienter med metastasert sykdom, pasienter med hormonelt tilbakefall etter radikal strålebehandling eller som adjuvant behandling sammen med strålebehandling.

Bruk av PET-avbildning øker sensitiviteten i evalueringen av lymfeknuteinvolvering, da nesten 80 % av metastatiske lymfeknuter ved prostatakreft er mindre enn terskelstørrelsen som vanligvis måles med CT eller MR.

I dag har nye spesifikke reseptormålrettede PET-sporere i prostatakreftavbildning blitt introdusert. En av de mest brukte er 68Ga-PSMA som evaluerer ekspresjonen av prostataspesifikt membranantigen. Dette sporstoffet har raskt blitt tatt i betraktning for sin bedre sensitivitet og spesifisitet i stadieinndeling av prostatakreft sammenlignet med sporstoffer for lipidmetabolisme, som 11C/18F-merket fluorokolin eller 11C-acetat.

I den nyere litteraturen er det for første gang påvist på mennesker at PSMA-ekspresjon, avbildet med 68Ga-PSMA-11-PET, har økt hos en pasient med metastatisk prostatakreft etter androgen deprivasjonsterapi (ADT).

Disse funnene tyder på at bruk av hormonbehandling kan påvirke uttrykket av PSMA og vår hypotese er at ADT-terapi kan øke følsomheten til 68Ga-PSMA PET for å oppdage nodal- eller fjernmetastaser hos pasienter med prostatakreft. Denne prospektive studien består av to faser. I fase A gis 5 pasienter med nylig diagnostisert høyrisiko prostatakreft med PSMA-positiv nodal eller fjernmetastase screenet med 68Ga-PSMA-11 PET/MRI androgen deprivasjonsterapi (ADT) med GNRH-antagonist. Etter initiering av ADT-terapi, gjentas 68Ga-PSMA-11 PET/MRI etter 7, 14 og 30 dager for å bestemme det høyeste PSMA-uttrykket basert på SUVmax-måling.

I fase B blir 20 høyrisiko-prostatakreftpasienter som er bestemt på å gjennomgå radikal prostatektomi screenet med 68Ga-PSMA-11 PET/MRI, og deretter gitt GNRH-antagonistbehandling. 68Ga-PSMA-11 PET/MRI gjentas på tidspunktet for maksimal PSMA-ekspresjon basert på fase A-resultater. Pasientene gjennomgår deretter radikal prostatektomi og lymfadenektomi og avbildningsfunn matches med histologiske data.