O efeito de ADT em PSMA-PET. (ADTPSMA)

A tomografia por emissão de pósitrons tem sido comumente usada com sucesso, em combinação com aparelhos de TC e RM, no estadiamento do câncer de próstata de risco intermediário ou alto. O estadiamento adequado é essencial para orientar as opções de tratamento, que geralmente são prostatectomia radical ou radioterapia no câncer de próstata localizado ou tratamento hormonal em pacientes com doença metastática, pacientes com recidiva hormonal após radioterapia radical ou como tratamento adjuvante em conjunto com a radioterapia.

O uso da imagem PET aumenta a sensibilidade na avaliação do envolvimento dos linfonodos, já que quase 80% dos linfonodos metastáticos no câncer de próstata são menores do que o tamanho limite geralmente medido com TC ou RM.

Atualmente, foram introduzidos novos marcadores de PET direcionados a receptores específicos em imagens de câncer de próstata. Um dos mais utilizados é o 68Ga-PSMA que avalia a expressão do antígeno de membrana específico da próstata. Este marcador foi rapidamente levado em consideração por sua melhor sensibilidade e especificidade no estadiamento do câncer de próstata em comparação com os marcadores do metabolismo lipídico, como fluorocolina marcada com 11C/18F ou acetato de 11C.

Na literatura recente, foi demonstrado pela primeira vez em humanos que a expressão de PSMA, visualizada com 68Ga-PSMA-11-PET, aumentou em um paciente com câncer de próstata metastático após terapia de privação de andrógenos (ADT).

Esses achados sugerem que o uso de terapia hormonal pode afetar a expressão de PSMA e nossa hipótese é que a terapia ADT poderia aumentar a sensibilidade do 68Ga-PSMA PET para detectar metástases nodais ou distantes em pacientes com câncer de próstata. Este estudo prospectivo consiste em duas fases. Na fase A, 5 pacientes com câncer de próstata de alto risco recém-diagnosticado com metástase nodal ou distante PSMA positiva rastreada por 68Ga-PSMA-11 PET/MRI recebem terapia de privação de androgênio (ADT) com antagonista de GNRH. Após o início da terapia ADT, 68Ga-PSMA-11 PET/MRI é repetido em 7, 14 e 30 dias para determinar a maior expressão de PSMA com base na medição de SUVmax.

Na fase B, 20 pacientes com câncer de próstata de alto risco determinados a se submeter à prostatectomia radical são rastreados com 68Ga-PSMA-11 PET/MRI e, em seguida, recebem terapia antagonista de GNRH. 68Ga-PSMA-11 PET/MRI é repetido no momento da expressão máxima de PSMA com base nos resultados da fase A. Os pacientes então passam por prostatectomia radical e linfadenectomia e os achados de imagem são comparados com os dados histológicos.