Die Wirkung von ADT auf PSMA-PET. (ADTPSMA)

Die Positronen-Emissions-Tomographie wird häufig und erfolgreich in Kombination mit CT- und MRI-Geräten beim Staging von Prostatakrebs mit mittlerem oder hohem Risiko eingesetzt. Die richtige Stadieneinteilung ist wesentlich, um die Behandlungsoptionen festzulegen, die normalerweise eine radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie bei lokalisiertem Prostatakrebs oder eine Hormonbehandlung bei Patienten mit metastasierter Erkrankung, Patienten mit einem Hormonrückfall nach einer radikalen Strahlentherapie oder als adjuvante Behandlung zusammen mit einer Strahlentherapie sind.

Die Verwendung der PET-Bildgebung erhöht die Sensitivität bei der Beurteilung des Lymphknotenbefalls, da fast 80 % der metastasierten Lymphknoten bei Prostatakrebs kleiner sind als die normalerweise mit CT oder MRT gemessene Schwellengröße.

Heutzutage wurden neue spezifische Rezeptor-gerichtete PET-Tracer in der Prostatakrebs-Bildgebung eingeführt. Eines der am häufigsten verwendeten ist 68Ga-PSMA, das die Expression von prostataspezifischem Membranantigen bewertet. Dieser Tracer wurde aufgrund seiner besseren Sensitivität und Spezifität beim Prostatakrebs-Staging im Vergleich zu den Lipidstoffwechsel-Tracern, wie 11C/18F-markiertem Fluorcholin oder 11C-Acetat, schnell in Betracht gezogen.

In der neueren Literatur wurde zum ersten Mal am Menschen gezeigt, dass die PSMA-Expression, abgebildet mit 68Ga-PSMA-11-PET, bei einem Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs nach einer Androgendeprivationstherapie (ADT) zugenommen hat.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Verwendung einer Hormontherapie die Expression von PSMA beeinflussen kann, und unsere Hypothese ist, dass die ADT-Therapie die Empfindlichkeit von 68Ga-PSMA-PET erhöhen könnte, um Knoten- oder Fernmetastasen bei Patienten mit Prostatakrebs zu erkennen. Diese prospektive Studie besteht aus zwei Phasen. In Phase A erhalten 5 Patienten mit neu diagnostiziertem Hochrisiko-Prostatakrebs mit PSMA-positiven Lymphknoten- oder Fernmetastasen, die mittels 68Ga-PSMA-11-PET/MRT gescreent wurden, eine Androgendeprivationstherapie (ADT) mit GNRH-Antagonisten. Nach Beginn der ADT-Therapie wird 68Ga-PSMA-11-PET/MRT nach 7, 14 und 30 Tagen wiederholt, um die höchste PSMA-Expression basierend auf der SUVmax-Messung zu bestimmen.

In Phase B werden 20 Prostatakrebspatienten mit hohem Risiko, bei denen eine radikale Prostatektomie bestimmt wurde, mit 68Ga-PSMA-11 PET/MRI untersucht und dann mit GNRH-Antagonisten behandelt. 68Ga-PSMA-11 PET/MRI wird zum Zeitpunkt der maximalen PSMA-Expression basierend auf den Ergebnissen der Phase A wiederholt. Anschließend werden die Patienten einer radikalen Prostatektomie und Lymphadenektomie unterzogen und bildgebende Befunde mit histologischen Daten abgeglichen.