Влияние ADT на PSMA-PET. (ADTPSMA)

Позитронно-эмиссионная томография широко и успешно используется в сочетании с устройствами КТ и МРТ для определения стадии рака предстательной железы промежуточного или высокого риска. Правильная постановка необходима для выбора вариантов лечения, которыми обычно являются радикальная простатэктомия или лучевая терапия при локализованном раке предстательной железы или гормональная терапия у пациентов с метастазами, у пациентов с гормональным рецидивом после радикальной лучевой терапии или в качестве адъювантного лечения вместе с лучевой терапией.

Использование ПЭТ повышает чувствительность при оценке поражения лимфатических узлов, поскольку почти 80% метастатических лимфатических узлов при раке предстательной железы меньше порогового размера, обычно измеряемого с помощью КТ или МРТ.

В настоящее время введены новые ПЭТ-трассеры, нацеленные на специфические рецепторы, для визуализации рака предстательной железы. Одним из наиболее часто используемых является 68Ga-PSMA, который оценивает экспрессию простатспецифического мембранного антигена. Этот индикатор был быстро принят во внимание из-за его лучшей чувствительности и специфичности при определении стадии рака предстательной железы по сравнению с индикаторами метаболизма липидов, такими как меченый 11C/18F фторхолин или 11C-ацетат.

В недавней литературе впервые на людях было продемонстрировано, что экспрессия PSMA, визуализируемая с помощью 68Ga-PSMA-11-PET, увеличилась у пациента с метастатическим раком простаты после андрогенной депривационной терапии (ADT).

Эти данные свидетельствуют о том, что использование гормональной терапии может влиять на экспрессию PSMA, и наша гипотеза состоит в том, что терапия ADT может повысить чувствительность ПЭТ с 68Ga-PSMA для выявления узловых или отдаленных метастазов у ​​пациентов с раком предстательной железы. Это проспективное исследование состоит из двух этапов. В фазе А 5 пациентов с недавно диагностированным раком предстательной железы высокого риска с PSMA-положительным узловым или отдаленным метастазированием, скрининговым с помощью 68Ga-PSMA-11 ПЭТ/МРТ, получают андроген-депривационную терапию (ADT) с антагонистом GNRH. После начала терапии ADT повторяют ПЭТ/МРТ с 68Ga-PSMA-11 через 7, 14 и 30 дней для определения максимальной экспрессии PSMA на основе измерения SUVmax.

На этапе B 20 пациентов с высоким риском рака предстательной железы, которым назначена радикальная простатэктомия, проходят скрининг с помощью ПЭТ / МРТ с 68Ga-PSMA-11, а затем получают терапию антагонистами GNRH. ПЭТ/МРТ с 68Ga-PSMA-11 повторяют во время максимальной экспрессии PSMA на основании результатов фазы А. Затем пациентам проводят радикальную простатэктомию и лимфаденэктомию, а результаты визуализации сопоставляют с гистологическими данными.