L'effetto di ADT su PSMA-PET. (ADTPSMA)

La tomografia ad emissione di positroni è stata utilizzata comunemente e con successo, in combinazione con dispositivi TC e MRI, nella stadiazione del cancro alla prostata a rischio intermedio o alto. Una corretta stadiazione è essenziale per guidare le opzioni di trattamento, che di solito sono la prostatectomia radicale o la radioterapia nel carcinoma prostatico localizzato o il trattamento ormonale nei pazienti con malattia metastatica, i pazienti con recidiva ormonale dopo radioterapia radicale o come trattamento adiuvante insieme alla radioterapia.

L'uso dell'imaging PET aumenta la sensibilità nella valutazione del coinvolgimento dei linfonodi, poiché quasi l'80% dei linfonodi metastatici nel carcinoma della prostata è inferiore alla dimensione soglia solitamente misurata con TC o RM.

Oggigiorno sono stati introdotti nuovi traccianti PET mirati al recettore specifico nell'imaging del cancro alla prostata. Uno dei più utilizzati è il 68Ga-PSMA che valuta l'espressione dell'antigene di membrana prostatico specifico. Questo tracciante è stato rapidamente preso in considerazione per la sua migliore sensibilità e specificità nella stadiazione del cancro alla prostata rispetto ai traccianti del metabolismo lipidico, come la fluorocolina marcata con 11C/18F o l'acetato di 11C.

Nella recente letteratura è stato dimostrato per la prima volta sull'uomo che l'espressione di PSMA, ripresa con 68Ga-PSMA-11-PET, è aumentata in un paziente con carcinoma prostatico metastatico dopo terapia di deprivazione androgenica (ADT).

Questi risultati suggeriscono che l'uso della terapia ormonale può influenzare l'espressione di PSMA e la nostra ipotesi è che la terapia ADT potrebbe aumentare la sensibilità del 68Ga-PSMA PET per rilevare metastasi linfonodali o distanti in pazienti con cancro alla prostata. Questo studio prospettico si compone di due fasi. Nella fase A, 5 pazienti con carcinoma prostatico ad alto rischio di nuova diagnosi con metastasi linfonodali o a distanza positivi al PSMA sottoposti a screening mediante 68Ga-PSMA-11 PET/MRI, ricevono terapia di deprivazione androgenica (ADT) con antagonista del GNRH. Dopo l'inizio della terapia con ADT, la PET/MRI con 68Ga-PSMA-11 viene ripetuta a 7, 14 e 30 giorni per determinare la massima espressione di PSMA basata sulla misurazione del SUVmax.

Nella fase B, 20 pazienti con carcinoma prostatico ad alto rischio determinati a sottoporsi a prostatectomia radicale vengono sottoposti a screening con 68Ga-PSMA-11 PET/MRI e quindi sottoposti a terapia con antagonisti del GNRH. La PET/MRI di 68Ga-PSMA-11 viene ripetuta al momento della massima espressione di PSMA in base ai risultati della fase A. I pazienti vengono quindi sottoposti a prostatectomia radicale e linfoadenectomia e i risultati dell'imaging vengono confrontati con i dati istologici.