Utvärderingen av effektiviteten mellan empirisk och guidad terapi för oförklarlig icke-hjärtsmärta i bröstet

Icke-hjärtbröstsmärta (NCCP) är mycket vanligt i den allmänna befolkningen, men enbart symtom eller patientens egenskaper skiljer inte adekvat åt mellan hjärt- och esofagusorsak. Kardiologer konsulteras vanligtvis först för att utesluta livshotande akut kranskärlssyndrom. Tester som utförs för att utesluta ischemisk hjärtsjukdom inkluderar träningsstresstest och den mer invasiva koronarangiografin. Ett negativt stresstest eller angiogram eller förekomsten av mild blockering av en sjukdom i enstaka kärl är vanligtvis tillräckligt för att utesluta betydande ischemi som orsak till bröstsmärtor.

Den näst viktigaste orsaken till oförklarlig bröstsmärta skulle vara gastro-esofageal refluxsjukdom (GERD). GERD och dess komplikationer av Barretts matstrupe och esofagusadenokarcinom har ökat markant under de senaste decennierna, inte bara i de utvecklade länderna utan även i Asien. Även om det är relativt mindre vanligt bland befolkningen i Malaysia, finns det data som tyder på en ökande förekomst av refluxsjukdom, till stor del ett resultat av fetma och ökat intraabdominalt tryck.

Dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japan) är ett nytt system med dubbla fördröjda frisättningar som nyligen godkänts av FDA för behandling av halsbränna i samband med icke-erosiv och erosiv refluxsjukdom. Det är okänt om dexlansoprazol är effektivt som empirisk behandling för NCCP.

Ett annat tillvägagångssätt skulle vara terapi som styrs av undersökningar inklusive högupplösning (HR) esofagusimpedansmanometri och 24-timmars pH-impedansstudier. Studie av esofagusfunktion har utvecklats kraftigt med den senaste tidens tillgänglighet av högupplöst flerkanalig halvledarmanometer och impedans. Vattensvalor används ofta i esofagusmanometriska studier för att utvärdera för peristaltiska abnormiteter. Esofageal pH-övervakning upptäcker inte alla gastroesofageala refluxhändelser (GER) men med kombinationen av impedans tillåter denna teknik detektering av GER av gas och sura eller icke sura vätskor. Dessa tester skulle möjliggöra diagnos av GERD och funktionell bröstsmärta och därigenom möjliggöra riktad terapi.

För behandling av GERD är dexlansoprazol effektivt och för funktionell bröstsmärta, ospecifik adenosinantagonist, har teofyllin visat sig förbättra symtomen hos patienter med överkänslig matstrupe. En selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är också effektiv för funktionell bröstsmärta, men det är inte känt om teofyllin är effektivare än någon annan SSRI. Det är okänt om svarsfrekvensen baserat på den guidade terapimetoden jämfört med den empiriska PPI-terapin .

Därför är syftet med interventionen att utvärdera effektiviteten av empirisk terapi kontra guidad terapi på symtom på oförklarlig icke-kardiell bröstsmärta.