La evaluación de la eficacia entre la terapia empírica y guiada para el dolor torácico no cardíaco inexplicable

El dolor torácico no cardíaco (DTNC) es muy común en la población general, pero los síntomas por sí solos o las características del paciente no permiten diferenciar adecuadamente la causa cardíaca de la esofágica. Por lo general, se consulta primero a los cardiólogos para excluir un síndrome coronario agudo potencialmente mortal. Las pruebas que se realizan para excluir la cardiopatía isquémica incluyen la prueba de esfuerzo y la angiografía coronaria más invasiva. Una prueba de esfuerzo o un angiograma negativos o la presencia de un bloqueo leve de una enfermedad de un solo vaso por lo general serán suficientes para excluir una isquemia importante como causa del dolor torácico.

La siguiente causa más importante de dolor torácico inexplicable sería la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE y sus complicaciones del esófago de Barrett y el adenocarcinoma esofágico han aumentado notablemente en las últimas décadas, no solo en los países desarrollados sino también en Asia. Aunque relativamente menos común entre las poblaciones de Malasia, hay datos que sugieren una prevalencia cada vez mayor de la enfermedad por reflujo en gran parte como resultado de la obesidad y el aumento de la presión intraabdominal.

El dexlansoprazol (Takeda Pharmaceuticals, Japón) es un novedoso sistema dual de liberación retardada aprobado recientemente por la FDA para el tratamiento de la acidez estomacal asociada con la enfermedad por reflujo erosiva y no erosiva. Se desconoce si el dexlansoprazol es eficaz como tratamiento empírico para el DTNC.

Otro enfoque sería la terapia guiada por investigaciones que incluyen manometría de impedancia esofágica de alta resolución (HR) y estudios de impedancia de pH de 24 horas. El estudio de la función esofágica ha evolucionado mucho con la reciente disponibilidad de impedancia y manómetro de estado sólido multicanal de alta resolución. Los tragos de agua se usan comúnmente en estudios manométricos esofágicos para evaluar anomalías peristálticas. La monitorización del pH esofágico no detecta todos los eventos de reflujo gastroesofágico (RGE), pero con la combinación de impedancia, esta técnica permite la detección de RGE de gases y líquidos ácidos o no ácidos. Estas pruebas permitirían el diagnóstico de ERGE y dolor torácico funcional y, por lo tanto, permitirían una terapia dirigida.

Para el tratamiento de la ERGE, el dexlansoprazol es eficaz y para el dolor torácico funcional, se ha comprobado que la teofilina, antagonista inespecífico de la adenosina, mejora los síntomas en pacientes con esófago hipersensible. Un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) también es eficaz para el dolor torácico funcional; sin embargo, no se sabe si la teofilina es más eficaz que cualquier otro ISRS. No se conocen las tasas de respuesta basadas en el enfoque de terapia guiada en comparación con la terapia empírica con IBP. .

Por lo tanto, el objetivo de la intervención es evaluar la efectividad de la terapia empírica frente a la terapia guiada sobre los síntomas de dolor torácico no cardiaco inexplicable.