L'évaluation de l'efficacité entre la thérapie empirique et la thérapie guidée pour les douleurs thoraciques non cardiaques inexpliquées

La douleur thoracique non cardiaque (PNCE) est très fréquente dans la population générale, mais le symptôme seul ou les caractéristiques du patient ne permettent pas de différencier adéquatement la cause cardiaque et œsophagienne. Les cardiologues sont généralement consultés en premier pour exclure un syndrome coronarien aigu menaçant le pronostic vital. Les tests qui sont effectués pour exclure une cardiopathie ischémique comprennent le test d'effort et l'angiographie coronarienne plus invasive. Un test d'effort ou une angiographie négatifs ou la présence d'un léger blocage d'une maladie monovasculaire suffiront généralement à exclure une ischémie significative comme cause de douleur thoracique.

La deuxième cause la plus importante de douleurs thoraciques inexpliquées serait le reflux gastro-oesophagien (RGO). Le RGO et ses complications de l'œsophage de Barrett et de l'adénocarcinome de l'œsophage ont fortement augmenté au cours des dernières décennies, non seulement dans les pays développés mais aussi en Asie. Bien que relativement moins fréquente parmi les populations malaisiennes, certaines données suggèrent une prévalence croissante du reflux, principalement en raison de l'obésité et de l'augmentation de la pression intra-abdominale.

Le dexlansoprazole (Takeda Pharmaceuticals, Japon) est un nouveau système à double libération retardée récemment approuvé par la FDA pour le traitement des brûlures d'estomac associées au reflux non érosif et érosif. On ne sait pas si le dexlansoprazole est efficace comme traitement empirique du PNCE.

Une autre approche serait une thérapie guidée par des investigations comprenant une manométrie d'impédance œsophagienne à haute résolution (HR) et des études d'impédance pH sur 24 heures. L'étude de la fonction oesophagienne a considérablement évolué avec la disponibilité récente d'un manomètre et d'une impédance à semi-conducteurs multicanaux haute résolution. Les hirondelles d'eau sont couramment utilisées dans les études manométriques œsophagiennes pour évaluer les anomalies péristaltiques. La surveillance du pH œsophagien ne détecte pas tous les événements de reflux gastro-œsophagien (RGO), mais avec la combinaison de l'impédance, cette technique permet la détection du RGO de gaz et de liquides acides ou non acides. Ces tests permettraient de diagnostiquer le RGO et les douleurs thoraciques fonctionnelles et ainsi de permettre une thérapie ciblée.

Pour le traitement du RGO, le dexlansoprazole est efficace et pour les douleurs thoraciques fonctionnelles, antagoniste non spécifique de l'adénosine, il a été prouvé que la théophylline améliore les symptômes chez les patients présentant un œsophage hypersensible. Un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) est également efficace pour les douleurs thoraciques fonctionnelles, mais on ne sait pas si la théophylline est plus efficace que tout autre ISRS. Les taux de réponse basés sur l'approche thérapeutique guidée par rapport à la thérapie empirique IPP sont inconnus. .

Par conséquent, le but de l'intervention est d'évaluer l'efficacité de la thérapie empirique par rapport à la thérapie guidée sur les symptômes de douleurs thoraciques non cardiaques inexpliquées.